2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第七单元泻下药

　　第七单元　泻下药

　　第一节　概述

　　1.泻下药的性能特点与临床应用

　　泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。其中攻下药多为苦寒沉降。既有较强的攻下通便作用。主要适用于大便秘结及实热积滞之证;润下药多为种子和种仁，富含油脂，能润滑大肠，促使排便而不峻泻，泻下通便作用和缓，主要适用于肠燥津枯便秘;峻下逐水药大多苦寒有毒，药力峻猛，主要适用于全身水肿以及停饮等正气未衰之证。

　　2.配伍方法

　　应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当的配伍。兼有表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内泻;兼有正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。

　　3.使用注意

　　使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应忌用。

　　第二节　攻下药

　　大黄

　　泻下攻积治阳明腑实证(痛、胀、吐、闭)、热结便秘等。荡涤肠胃，有将军之称。川军。

　　清热泻火治热毒痈肿(导热毒由大便排出)、火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

　　凉血解毒治火热上炎之咽痛等，血热吐衄等。

　　逐瘀通经治闭经、瘕等(新瘀宿瘀皆化，使离经之血从大便排出)。

　　配芒硝、枳实、厚朴;后下;活血用酒大黄;止血。

　　芒硝

　　泻下攻积，润燥软坚实热积滞，大便燥结之证。(提高肠道渗透压，大黄促进肠蠕动，合用泻下力强)相须为用。

　　清热消肿外用治疗口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

　　冲入药汁内或水溶化服。

　　番泻叶

　　泻下通便苦寒降泄，既能泻下导滞，又能清导实热。①热结便秘;②习惯性便秘、老年便秘。

　　开水泡服或后下。体弱者慎服。

　　芦荟

　　汁液浓缩干燥物。

　　泻下通便热结便秘。

　　清肝肝经实火。

　　杀虫外治顽癣，内治小儿疳积。

　　注意入丸散服，用量0.61.5g，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。

　　第三节　润下药

　　火麻仁

　　润肠通便①津血不足肠燥便秘;②肠胃燥热津伤便秘。

　　郁李仁

　　润肠通便宜于便秘兼气滞腹胀者。

　　利水消肿宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。

　　第四节　峻下逐水药

　　大戟、甘遂、芫花功效主治异同：

　　相同点：三药均有毒，均能泻水逐饮，消肿散结，治水肿、腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均反甘草。

　　同中之异：①毒性：芫花为最，其次大戟，再次甘遂;②泻水强度：甘遂 >大戟>芫花;③泻水部位：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中水。

　　不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫;大戟又消瘰疬;芫花又祛痰止咳，杀虫，治寒痰咳嗽，虫积腹痛等。

　　牵牛子

　　功效泻下逐水，去积杀虫。

　　主治病证水肿，臌胀;痰饮喘咳;虫积腹痛。

　　用法用量煎服，3～9g。人丸、散剂，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。

　　使用注意孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。

　　巴豆

　　毒性较大，制霜用。

　　峻下冷积寒滞食积，阻结肠胃，卒然腹满胀痛，大便不通。

　　逐水退肿水肿、腹水、臌胀。

　　祛痰利咽喉痹痰阻结胸。

　　外用蚀疮痈疽，疥癣，恶疮。

　　注意内服0.10.3g，入丸散，药后忌热粥，畏牵牛，体弱忌服。