2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第六单元清热药

　　第六单元　清热药

　　第一节　概述

　　1.分类、功效与主治病证

　　清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类。分别具有清热泻火、凉血、解毒及清虚热的作用。

　　2.配伍方法

　　若里热有表证者，当先解表或表里同治;气血两燔者，宜气血两清;里热兼阴虚者，应兼以滋阴;里热积滞者，当配以泻下;兼脾胃虚弱者，应辅以补脾。

　　3.使用注意

　　本类药物多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏慎用;苦寒药物宜化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用;阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。

　　第二节　清热泻火药

　　石膏

　　性味归经辛、甘，大寒。

　　生用清热泻火、除烦止渴(大寒清热，味辛透热，退热力强)：主治肺胃气分实热证(壮热、烦渴、脉洪大等);肺热咳嗽;胃火牙痛;头痛。

　　煅用收湿、敛疮生肌、止血：疮疡不敛;湿疹瘙痒;水火烫伤;外伤出血。

　　注意脾胃虚寒者慎用。

　　知母

　　清热泻火外治外感热病，高热烦渴，内治肺热咳嗽，胃热消渴。

　　生津润燥肺燥咳嗽;肠燥便秘;骨蒸潮热。

　　注意炮制品，配伍。

　　生知母清热泻火力强;盐知母如肾，长于滋阴。

　　常与石膏配伍。

　　石膏与知母功效主治异同：

　　相同点：

　　二药均能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。

　　同中之异：

　　石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。

　　不同点：

　　石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤等;

　　知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。

　　芦根

　　清热泻火，生津止渴，除烦外感风热、温病初起之烦热口渴，肺热咳嗽，肺痈吐脓。

　　止呕(特点：清胃热以止呕)胃热呕吐。配竹茹、生姜。

　　利尿热淋涩痛。

　　天花粉

　　清热泻火，生津止渴用于热病烦渴;内热消渴;肺热燥咳。

　　消肿排脓用于疮疡肿毒。

　　注意不宜与乌头同用。孕妇禁服。

　　淡竹叶

　　功效清热泻火，除烦，利尿。

　　主治病证热病烦渴;口疮尿赤，热淋涩痛。

　　栀子

　　泻火除烦①热病心烦之要药(配淡豆豉);②高热烦躁神昏(配黄芩、黄连、黄柏)。

　　清热利湿特点：使热邪由小便排除体外。应用：①黄疸(配茵陈)，②血淋涩痛，③目赤肿痛。

　　凉血解毒应用：①血热吐衄;②火毒疮疡等。

　　夏枯草

　　清热泻火，明目①肝火亢盛之目珠疼痛(配桑叶、菊花、决明子);②肝阴不足，疼痛入夜尤甚者等(配枸杞子)。

　　散结消肿瘰疬、痰核、乳痈、淋巴结核等。

　　决明子

　　清热明目用于肝热或风热上攻之目赤肿痛。

　　润肠通便热结肠燥便秘。

　　第三节　清热燥湿药

　　黄芩、黄连、黄柏功效主治异同：

　　相同点：清热燥湿、泻火解毒，用于湿热引起的黄疸、泻痢、淋证、湿疹湿疮，三焦热盛引起的高热、烦躁、痈肿疮毒等。

　　同中之异：黄芩善清上焦热，黄连善清心经热和中焦热，黄柏善清下焦热。

　　不同点：黄连与黄芩又同能凉血，治疗血热妄行证，其中黄芩尚可安胎，治疗热扰胎元之胎动不安;黄柏又能泻火除蒸，治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热、盗汗等。

　　龙胆

　　少量用健胃;

　　清热燥湿长于清泄肝胆湿热。①肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒、带下，②湿疹瘙痒。

　　泻肝胆火用于肝胆火盛之目赤、耳聋、胁痛、口苦、惊风抽搐等。

　　苦参

　　清热燥湿①肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒，②大肠湿热之痢疾、便血，③下湿热之赤白带下，④肌肤湿热之湿疹、湿疮。

　　杀虫①皮肤瘙痒，②疥癣麻风，③外用治疗滴虫性阴道炎。

　　利尿湿热小便不利。

　　注意配伍(配白鲜皮，白蒺藜，地肤子、忌配藜芦)，禁忌证。

　　秦皮

　　功效清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。

　　白鲜皮

　　功效清热燥湿，祛风解毒。

　　第四节　清热解毒药

　　金银花与连翘功效主治异同：

　　相同点：清热解毒、疏散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。

　　同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。

　　不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢;连翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。

　　穿心莲

　　功效清热解毒，凉血，消肿，燥湿。

　　用法用量6～9g。煎服，煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。

　　使用注意不宜多服久服;脾胃虚寒者不宜用。

　　大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同：

　　相同点：三药均能清热解毒、凉血消斑、利咽消肿，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。

　　不同点：①大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄;②板蓝根长于利咽，善治大头瘟、痄腮，咽喉肿痛;③大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪，又能清解卫分、气分之热，故二药对风热表证、温病初期有效;④青黛兼能清泄肝火，治疗肝热生风、小儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血。