2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第三单元

　　第三单元　中药的用药禁忌

　　用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌、证候禁忌四个方面。

　　第一节　配伍禁忌

　　1.配伍禁忌的含义

　　两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。

　　2.十八反、十九畏

　　①十八反：

　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;

　　乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;

　　藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

　　十八反歌诀：

　　本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

　　藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

　　②十九畏：

　　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

　　第二节　证候禁忌

　　证候禁忌的概念及内容

　　由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。

　　如麻黄性味辛温，功能发汗解表，又能宣肺平喘利尿，故适用于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。

　　一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。

　　第三节　妊娠禁忌

　　1.妊娠禁忌的概念

　　妊娠禁忌是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。

　　2.妊娠禁忌药分类和使用原则

　　在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。

　　近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为

　　禁用与慎用两大类。

　　①禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。

　　②慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。如牛膝、川芎、红花、 桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、附子等。

　　第四节　服药饮食禁忌

　　是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌。

　　1.服药时一般的饮食禁忌

　　服中药时通常忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。

　　2.特殊疾病的饮食禁忌

　　根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物;寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等;胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等;肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。