2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第一单元

　　第一单元　药性理论

　　第一节　四 气

　　结合有代表性的药物认识四气的确定

　　四气，也称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用性质，是说明药物作用性质的重要概念之一。

　　药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。

　　故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。

　　能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。

　　能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。

　　四性以外还有一类平性药，它是指寒热界限不很明显、药性平和、作用较和缓的一类药。如党参、山药、甘草等。

　　平性是相对而言的，而不是绝对的，也有偏凉、偏温的不同，因此仍称四气(性)而不称五气(性)。

　　四气的作用

　　1.寒凉药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用;

　　2.温热药具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归原、回阳救逆等作用。

　　第二节　五味

　　结合有代表性的药物认识五味的确定

　　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。

　　此外还有淡味、涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。

　　五味确定最初是依据药物真实滋味。

　　黄连、黄柏之苦

　　甘草、枸杞之甘

　　桂枝、川芎之辛

　　乌梅、木瓜之酸

　　芒硝、昆布之咸

　　随着用药实践的发展，人们对药物作用的认识不断丰富，一些药物的功能很难用其滋味来解释，因而采用以功效推定其味的方法。

　　例如，葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证;后者有消痈散结作用，常用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标以辛味。

　　由此可知，确定味的主要依据有二：

　　一是药物的真实滋味，二是药物的功能。

　　五味的作用

　　辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。

　　一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷;治疗气滞血瘀的药物如木香、红花，都有辛味。

　　辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

　　甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。

　　如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。

　　某些甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。

　　甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。

　　酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等滑脱不禁的证候。

　　山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩汤止泻等。

　　酸味药大多能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

　　苦：能泄、能燥、能坚。

　　能泄的含义较广，①通泄：如大黄泻下通便，用于热结便秘;②降泄：如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶能除降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆;③清泄：如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。

　　苦能燥即燥湿，用于湿证。

　　湿证有寒湿、湿热的区别。

　　温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿;

　　寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。

　　苦能坚的提法源于《黄帝内经》。《素问脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。”

　　以知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释。“存阴”是间接作用，“泻火”是直接作用。苦能坚阴与苦能清泄直接相关。

　　坚厚脾胃：增进食欲，黄连、龙胆草。

　　咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、瘕等病证。

　　玄参、牡蛎、海藻、昆布能消散瘰疬，鳖甲软坚消，芒硝泻下通便。

　　淡：能渗、能利，有渗湿利水作用。多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

　　涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。

　　龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。

　　第三节　升降浮沉

　　一、升降浮沉的含义

　　升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。

　　升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。因而沉实际上包含着向内和向下两种作用趋向。

　　药性升降浮沉理论形成于金元时期。

　　升浮类药能上行向外，分别具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;

　　沉降类药能下行向内，分别具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用。

　　影响因素

　　药物的性味：凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等;而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

　　药物的质地轻重：凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等;种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明等。

　　药物的气味厚薄：凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花;气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。

　　炮制和配伍

　　就炮制而言，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。

　　就配伍而言，在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。

　　第四节　归经

　　一、归经的含义

　　归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。

　　归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用――主要对某经(脏腑及其经络)或某几经发生明显的作用，而对其它经作用较小，甚至没有作用。

　　二、理论基础

　　脏象学说：经络学说

　　例如，心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现，如错迷、癫狂、呆痴、健忘等，可以推断为心的病变。

　　能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。

　　同理，桔梗、杏仁能止咳、平喘，归肺经;

　　全蝎能止抽搐，归肝经。

　　第五节　毒性

　　毒性反应原因和注意事项

　　1.引起毒性反应的原因

　　毒性反应的产生与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。

　　2.结合具体有毒药物认识其使用注意事项

　　使用有毒药物时，应从上述各个环节进行控制，避免中毒事故的发生(具体参见各药物)。