2016中医助理医师考试中医儿科学复习重点：第八章传染病

　　第八章 传染病(诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法)

　　一、麻 疹 年龄：6个月～5岁易发

　　临床诊断

　　1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史;

　　2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑;

　　3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39℃-40℃;皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。

　　4、皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑;

　　5、逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒

　　闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。

　　6、血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。

　　预防调护;隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。

　　辨证论治：

　　顺证：

　　邪犯肺卫(初热期)辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤

　　邪入肺胃(出疹期)清凉解毒，透疹达邪清解透表汤

　　阴津耗伤(收没期)养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤

　　逆证

　　邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤

　　邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤

　　邪陷心肝平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤

　　二、幼儿急疹 年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿

　　中西互参：幼儿急疹 奶麻

　　临床诊断：

　　1、多发生于2岁以下婴幼儿;

　　2、起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微;

　　3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝

　　关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着;

　　4、血RT：、WBC↓以LC为主;

　　预防护理：参照麻疹

　　三、风疹 年龄：1-5岁多见 中西互参：风疹 风痧 瘾疹

　　临床诊断

　　1流行期间有风疹接触史

　　2初起类似感冒发热、咳嗽、喷嚏等。

　　3发热1天左右(当天/次日)，皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹，约1

　　天后，皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，

　　皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。

　　4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。

　　5血Rt：WBC↓LY↑咽试子双份血清查病毒。

　　调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天

　　辨证论治：邪犯肺卫疏风解表清热银翘散

　　邪入气营清气凉营解毒透疹凉解汤

　　四、猩红热 2-8岁 少数并发/继发心悸，水肿、痹症

　　中西互参 中医：烂喉痧，烂喉丹痧 ;西医A族乙型溶血性链球菌

　　诊断

　　1、接触史

　　2、起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹(软腭细小红疹

　　或出血点)

　　3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹

　　间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，

　　2-3天布满全身

　　4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。

　　5、理化检查：血RT细菌感染，咽拭子培养

　　预防调护：隔离712天

　　鉴别诊断(表)p778!

　　辩证论治：邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤

　　毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤

　　疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤

　　五、水痘 6-9岁多发 中西互参(水痘，带状疱疹病毒)

　　诊断

　　1、接触史

　　2、初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹→丘疹(红晕)

　　→疱疹→结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒，

　　躯干分布为主

　　3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见

　　4、血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上

　　四、鉴别诊断

　　1、脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌

　　2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上→丘疹 不易破溃

　　3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。

　　预防护理

　　1、局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂

　　2、避免使用激素，免疫抑制剂

　　3、隔离：全部结痂(1-3周)

　　4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦

　　辨证论治：邪犯肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散

　　邪炽气营清热凉营，解毒化湿清胃解毒汤

　　六、手足口病 5岁以下

　　辩证论治：邪犯肺脾宣肺解毒，清热化湿甘露消毒丹

　　湿热壅盛清热凉营，解毒祛湿清瘟败毒饮

　　七、流行性腮腺炎 3岁以上(学前-学龄)

　　中西互参：痄腮 蛤蟆瘟 流行性腮腺炎病毒

　　诊断

　　1、接触史：2-3周前

　　2、初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧

　　3、血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原学检查分离抗体

　　4、可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎

　　外治 ：新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调敷

　　护理隔离：饮食清淡，全部消退

　　辨证论治：邪犯少阳疏风清热，散结消肿柴胡葛根汤

　　热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮

　　邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮

　　毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤

　　八、流行性乙型脑炎

　　特征：高热、昏迷、抽搐 中医：小儿暑温

　　辨证论治：三大主证：卫气营血同病+热痰风俱全

　　①邪犯卫气辛凉解表，清暑化湿

　　偏卫分：新加香薷饮 偏气分：白虎汤

　　②邪炽气营清气凉营，泻火涤痰清瘟败毒饮

　　③邪入营血凉血清心，增液潜阳犀角地黄汤合增液汤

　　恢复、后遗症期：阴虚内热养阴清热清蒿鳖甲汤合清络饮

　　营卫不和调和营卫黄芪桂枝五物汤

　　痰蒙清窍豁痰开窍涤痰汤

　　痰火内扰涤痰泻火龙胆泻肝汤

　　气虚血瘀益气养阴，活血通络补阳还五汤(遗留痿证)

　　风邪留络搜风通络，养血舒筋止痉散加味(遗留痉证)

　　九、百日咳 (百日咳杆菌)

　　特征：阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声

　　辨证论治：

　　邪犯肺卫(初咳期)疏风祛邪，宣肺止咳三拗汤加味

　　痰火阻肺(痉咳期)泻肺清热，涤痰镇咳

　　桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤

　　气阴耗伤(恢复期)养阴润肺，益气健脾

　　肺阴亏虚：沙参麦冬汤; 肺脾气虚：人参五味子汤