2016中医助理医师考试中医儿科学复习重点：第七章肾系疾病

　　第七章 肾系疾病

　　第一节 急性肾小球肾炎中西医互参：水肿、尿血

　　一、典型病例常证 3~12岁小儿多见。

　　(1)前驱感染史：14周前链球菌感染。

　　(2)急性起病：急性期 24周

　　(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿

　　(4)血尿、蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等， 通常定性2个加号以下多见。

　　(5)高血压：120150/80110mmHg

　　2. 严重病例变证 (并发症)

　　(1)高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈

　　头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

　　(2)严重循环充血： 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部

　　湿音); 肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律)

　　(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。

　　短暂性预后好;急进性病情危重。

　　3.实验室检查

　　(1)尿常规：红细胞↑RBC>3个/HP(镜下血尿)Pro+～++，

　　可见管型。尿蛋白+++

　　(2)血沉加快，抗“O”：增高。

　　(3)血补体C3：下降，68周恢复正常。

　　二、分证论治

　　①急性期

　　1.★风水相搏(感受风邪)(典型阳水)疏风宣肺，利水消肿

　　麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

　　2.★湿热内侵 (疮毒内侵)清热利湿，凉血止血

　　五味消毒饮合小蓟饮子加减。

　　②急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)

　　1.邪陷心肝(高血压脑病)龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减

　　2.水凌心肺(严重循环充血)己椒苈黄丸合参附汤加减

　　3.水毒内闭(急性肾功能衰)温胆汤合附子泻心汤加减

　　③恢复期：湿热久恋伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)

　　阴虚邪恋滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸

　　气虚邪恋健脾化湿参苓白术散

　　三、西医疗法 本病为自限性疾病，无特别疗法。

　　①休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，

　　避免剧烈活动，至尿Rt正常。

　　饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，

　　给高糖饮食。

　　②应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。

　　③对症治疗：利尿，降压。

　　第二节 肾病综合征

　　一、、病因病机

　　本虚：禀赋不足久病体虚外邪入里肺脾肾三脏亏虚肺失通调

　　脾失转输、肾失气化水精不布水肿

　　标实：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊

　　二、临床表现及诊断 (2-8岁多发)

　　(一)单纯型肾病(由于肾小球基底膜通透性增高)

　　1大量蛋白尿：定性+++以上，24hr尿蛋白定量>50mg/(kg.d)

　　2低蛋白血症：儿童A< 30 g/l，婴儿A< 25 g/l

　　3高脂血症：胆固醇儿童>5.72mmol/l;婴儿>5.2mmol/l

　　4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。

　　其中以1、2必备。

　　(二)肾炎型肾病

　　具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：

　　1、血尿：2周内3次尿沉渣RBC>10个/HP

　　2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前

　　学龄儿≥130/90mmHg，学龄前>120/80 mmHg。

　　3、持续性氮质血症：BUN>10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。

　　4、总补体(CH50)或C3反复降低。

　　五、分证论治

　　1. 肺脾气虚益气健脾，宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减。

　　2.★脾肾阳虚(典型阴水)温肾健脾，化气行水

　　偏肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

　　偏脾阳虚实脾饮加减。

　　3. 肝肾阴虚滋阴补肾，平肝潜阳知柏地黄丸

　　4. 气阴两虚益气养阴，化湿清热六味地黄丸

　　标证

　　1. 外感风邪外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。

　　六、西医治疗(一般了解)

　　(一)一般疗法

　　1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。

　　2饮食(1)盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。

　　(2)蛋白2g/(kg.d)优质蛋白

　　(3)补VitD和Ca：

　　3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。

　　(二)肾上腺皮质激素治疗：特效治疗，为诱导肾病缓解的

　　首选药物。强的松5mg/片

　　(三)、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者;

　　激素依赖者;难治性肾病。

　　第三节 尿频

　　脾肾气虚温补脾肾，升提固摄缩泉丸

　　湿热下注清热利湿，通利膀胱八正散

　　第四节 遗尿3岁以上小儿

　　肾气不足温补肾阳，固涩小便菟丝子散

　　肺脾气虚补肺益脾，固涩膀胱补中益气汤合缩泉丸

　　心肾失交清心滋肾，安神固浮导赤散合交泰丸