2016中医助理医师中医基础复习笔记：第八章发病

　　第八章 发病

　　概说

　　一、发病的概念

　　发病，是指疾病的发生，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。

　　二、发病学说的概念和源流

　　(一)概念

　　基础发病学说，是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律，以及影响发病诸因素的基础理论。

　　(二)源流

　　1.在发病机理方面

　　(1)《内经》提出了“外内合邪”的发病观

　　(2)《内经》以后，历代医家既重视正气在发病中的主导作用，也不忽视邪气在发病中的重要作用

　　2.在发病类型上

　　(1)《素问•生气通天论》提出的“冬伤于寒，春必病温”，为后世的“伏气学说”奠定了基础

　　(2)东汉张机《伤寒论•平脉法》中明确提出了“伏气”病这一概念

　　(3)元•王履提出了发病类型之所以不同，与正气的强弱、感邪的轻重和邪留的部位等均有关。

　　第一节 发病原理

　　一、发病的基本原理

　　发病的基本原理在于正邪相搏。正气是决定发病的内在因素;邪气是发病的重要条件;邪正相搏的胜负，决定发病与不发病。

　　(一)正气不足是疾病发生的内在因素

　　1.正气的基本概念

　　正气(简称为“正”)，是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。

　　正气可以分成阴气和阳气两部分。

　　2.正气的防御作用

　　(1)抵御外邪的入侵

　　(2)祛除病邪

　　(3)修复调节能力

　　(4)维持脏腑经络功能的协调

　　3.正气在发病中的作用

　　(1)正虚感邪而发病

　　(2)正虚生“邪”而发病

　　(3)正气的强弱可决定发病的证候性质

　　(二)邪气是发病的重要条件

　　1.邪气的基本概念

　　邪气(也称为“病气”、“病邪”、“病原”等，简称为“邪”)，泛指各种致病因素。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。

　　《素问八正神明论》将邪气分为“虚邪”与“正邪”;《灵枢刺节真邪》又将邪气分称为“虚风”和“正风”。

　　2.邪气的侵害作用

　　(1)导致生理机能失常

　　(2)造成脏腑组织的形质损害

　　(3)改变体质类型

　　3.邪气在发病中的作用

　　(1)邪气是导致发病的原因

　　(2)影响发病的性质、类型与特点

　　(3)影响病情与病位

　　(4)某些情况下，邪气在发病中起主导作用

　　(三)邪正相搏的胜负，决定发病与不发病

　　1.决定发病与否

　　(1)正胜邪却则不发病

　　(2)邪胜正负则发病

　　2.决定证候类型

　　发病后，其证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。

　　另外，疾病与病邪所中的部位有关。

　　二、影响发病的主要因素

　　影响发病的因素虽然很多，但可归纳为环境因素、体质因素和精神状态三个方面。

　　(一)环境与发病

　　1.气候因素

　　2.地域因素

　　3.生活、工作环境

　　4.社会环境

　　(二)体质与发病

　　1.决定发病倾向

　　2.决定对某种病邪的易感性

　　3.决定某些疾病发生的证候类型

　　(三)精神状态与发病

　　此外，遗传因素对发病也有一定影响。