2016中医助理医师中医基础复习笔记：第四章第二节

　　第二节 五脏

　　一、心

　　(一)主要生理机能

　　1.心主血脉

　　(1)概念

　　心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。

　　心主血脉的内涵，包括两个方面：

　　①心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。

　　②心生血：即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。

　　心有总司一身血液的运行及生成的作用。

　　(2)心行血的原理

　　①心和脉在结构上直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。

　　②心气的推动和调控作用，是血行的基本动力。

　　③心行血的功能是心、血、脉三者共同协作，以心为主导来完成的。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。其中心气充沛位居主导地位。

　　(3)征象

　　心主血脉的功能正常，表现为面色红润，舌色淡红而有光泽，脉象和缓有力、节律整齐，胸部舒畅、无不适感。

　　心主血脉的功能失常，有多种病理类型，外在征象各有不同。如心血亏虚，可见面色与舌色淡白无华，脉细无力，心悸等;如心脉瘀阻，可见面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或结、代，胸部憋闷或疼痛等。

　　2.心藏神

　　(1)人体之神的概念

　　①广义之神：是指整个人体生命活动的主宰和总体现。

　　②狭义之神：是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。

　　心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。

　　(2)心藏神的概念

　　心藏神，指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。

　　(3)心藏神的生理作用及其原理

　　①统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动

　　其原理在于：心神能够控精驭气，调节血液和津液的运行输布;其中，以神能驭气最为关健。

　　②主司意识、思维、情志等精神活动

　　其原理在于：心为神明之脏，是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理活动的脏器。

　　人的意识、思维、情志等精神活动，是脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果;是在心神的主导下，由五脏协作、共同来完成的。

　　(4)心藏神的征象

　　①心藏神的功能正常，则精神振奋，意识清晰，思维敏捷，反应迅速，情绪稳定，睡眠安稳，各脏腑组织器官功能活动正常而协调。

　　②心藏神的功能失常，可表现为心神衰弱或心神不宁或心神错乱的病症，或各脏腑组织器官功能活动失调。

　　3.心主血脉和心藏神之间的关系

　　密切相关，互相影响。

　　因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。

　　(二)生理特性

　　1.心为阳脏

　　(1)原理

　　(2)意义

　　2.心主通明

　　(1)涵义

　　(2)原理

　　(3)病理征象

　　(三)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合脉，其华在面

　　2.在窍为舌

　　3.在志为喜

　　4.在液为汗

　　5.与夏气相通应

　　二、肺

　　(一)主要生理机能

　　1.主气(司呼吸)

　　肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

　　(1)肺主呼吸之气

　　①概念

　　肺主呼吸之气，是指肺主管呼吸，是体内外气体交换的场所。

　　肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。

　　②生理作用

　　呼浊吸清，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。

　　③征象

　　a.肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。

　　b.肺气失宣或肺气失降，都可出现呼吸异常的表现：如肺气失宣，多见胸闷、气急或发为哮喘;肺气失降，多见喘咳气逆等。

　　(2)肺主一身之气

　　①概念

　　肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。

　　②生理作用

　　a.主宗气的生成;

　　b.对全身气机的调节作用。

　　③病理征象

　　肺主一身之气的功能失常，不仅影响到宗气及一身之气的生成，导致气虚病变，并且影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。

　　(3)肺主一身之气和呼吸之气，实际上都基于肺的呼吸机能。

　　肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸机能。

　　2.主行水

　　(1)概念

　　肺主行水，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。

　　(2)内涵

　　肺气的宣发、肃降作用各自对津液的输布、排泄过程。

　　(3)病理征象

　　外邪犯肺或内伤及肺，使肺失宣降，就会导致肺的行水功能失常，出现汗、尿排泄障碍，表现为无汗、小便不利;而且体内水液停聚，发生痰饮或水肿等病变。

　　3.肺朝百脉，主治节

　　(1)肺朝百脉

　　①概念

　　肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

　　②生理作用及其原理

　　肺气助心行血。

　　其原理有二：一是肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行;二是肺生成宗气，而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。

　　③病理征象

　　肺气虚弱或肺气壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸、胸闷、唇舌青紫等症。

　　(2)肺主治节

　　①概念

　　肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。

　　②生理作用

　　a.治理调节呼吸运动;

　　b.治理调节全身气机;

　　c.治理调节血液的运行;

　　d.治理调节津液代谢。

　　肺主治节，是对肺的主要生理机能的高度概括。

　　(二)生理特性

　　1.肺为华盖

　　2.肺为娇脏

　　3.肺气宣降

　　(三)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合皮，其华在毛

　　2.在窍为鼻，喉为肺之门户

　　3.在志为忧(悲)

　　4.在液为涕

　　5.与秋气相通应

　　三、脾

　　(一)主要生理机能

　　1.主运化

　　脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。

　　脾主运化包括：运化食物和运化水液两个方面。

　　(1)运化食物

　　①概念

　　脾运化食物，是指脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微(即谷精)的功能。

　　②生理作用

　　a.脾气促进食物的消化;

　　b.脾气促进水谷精微的吸收;

　　c.脾气转输水谷精微。

　　③病理征象

　　脾失健运，必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦等精、气、血生化不足的病变。

　　(2)运化水液

　　①概念

　　脾运化水液，是指脾气促进水精的生成和吸收，并转输水精，以调节水液代谢的功能。

　　②生理作用

　　a.脾气促进水精的生成和吸收;

　　b.脾气转输水精;

　　c.脾气在水液代谢过程中起枢转作用。

　　③病理征象

　　脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水、湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。

　　(3)运化食物和运化水液的关系

　　(4)脾为“后天之本”

　　2.主统血

　　(1)概念

　　脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

　　(2)原理

　　气的摄血作用，即依靠脾气的固摄作用。

　　(3)生理、病理征象

　　①脾气健旺，运化正常，气生有源，气足而固摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外，这种生理状态称作“脾能统血”。

　　②脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰而固摄功能减退，则血液失去统摄而导致出血。由于脾气主升、脾主肌肉，所以习惯上多以脾气虚，不能摄血，导致的肌衄，以及下部出血，称作“脾不统血”。

　　(二)生理特性

　　1.脾气主升

　　2.喜燥恶湿

　　(三)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合肉，主四肢

　　2.在窍为口，其华在唇

　　3.在志为思

　　4.在液为涎

　　5.与长夏之气相通应

　　四、肝

　　(一)主要生理机能

　　1.主疏泄

　　(1)概念

　　肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

　　(2)生理作用

　　调畅全身气机，使脏腑、经络之气的运行通畅无阻，维持全身脏腑、经络、五体、官窍功能活动稳定有序。

　　(3)病理表现

　　(4)肝气疏泄调畅气机作用的主要表现

　　①促进血液与津液的运行输布;

　　②促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄;

　　③调畅情志;

　　④促进男子排精与女子排卵行经。

　　2.主藏血

　　(1)概念

　　肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。

　　(2)生理意义

　　①涵养肝气;

　　②调节血量;

　　③濡养肝及筋目;

　　④为经血之源;

　　⑤防止出血。

　　(3)病理表现

　　①藏血不足，导致肝血亏虚，出现机体许多部分血液濡养不足的症状。

　　②肝不藏血，可致各种出血。

　　(二)生理特性

　　1.肝为刚脏

　　2.肝气升发

　　(三)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合筋，其华在爪

　　2.在窍为目

　　3.在志为怒

　　4.在液为泪

　　五、肾

　　(一)主要生理机能

　　1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

　　(1)肾藏精的概念

　　肾藏精，是指肾具有贮藏精气的生理功能。

　　肾藏精的功能，依赖于肾气的闭藏(亦称“封藏”)作用和激发作用的协调。其中，最主要是依赖于肾气的闭藏作用。肾所藏之精称为肾精，肾精化生肾气，肾气的封藏作用使精藏于肾中而不会妄泄，以保证肾精能充分发挥其各种生理效应。

　　(2)精的概念

　　精，是生命之源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑、五体、官窍机能活动的物质基础。

　　(3)肾精及其所化肾气的生理作用

　　①主生长发育和生殖

　　a.人体生命过程中的每一阶段机体的生长发育或衰退情况，都取决于肾精及肾气的盛衰;人体生殖器官的发育，性机能的成熟与维持，以及生殖能力，也都与肾精及肾气盛衰密切相关。

　　b.“天癸”及肾为“先天之本”的涵义。

　　2.主水

　　(1)概念

　　肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。

　　(2)主要病理表现

　　3.主纳气

　　(1)概念

　　肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。

　　(2)主要病理表现

　　若肾精亏虚，肾气衰减，或者肺气久虚，久病及肾，使肾气虚衰，都可以导致肾气的封藏、摄纳无力，使肺吸入的清气不能下纳于肾，形成肾不纳气的病变，从而出现呼吸表浅，或呼多吸少、动则气喘等症状。

　　(二)生理特性

　　1.主蛰

　　2.守位

　　(三)与形、窍、志、液、时的关系

　　1.在体合骨，生髓，其华在发

　　2.在窍为耳及二阴

　　3.在志为恐

　　4.在液为唾

　　5.与冬气相通应