2016中医助理医师考试复习重点：五脏互藏五味理论应深入研究

　　《辅行诀脏腑用药法要》提出了五脏互藏五味理论，以期解决中药理论中的归经问题及深入地研究古医方，更好地指导临床用药。为了解读该理论，需要先将五行互藏、五脏互藏理论予以阐明。

　　一、五行互藏

　　所谓五行互藏，是指五行中任何一行皆包含有其他四行。五行互藏的思想，在《黄帝内经》中早有蕴含。《素问阴阳别论》曰：“脉有阴阳……凡阳有五，五五二十五阳。”《灵枢阴阳二十五人》划分人的体质类型时就是按照五行互藏的思想分类的。而明确提出五行互藏这一概念的是明代著名医家张介宾，《类经图翼五行统论》曰：“五行者，水火木金土也……，第人皆知五之为五，而不知五者之中，五五二十五，而复有互藏之妙焉”。明代医家赵献可对五行理论有精辟的论述，在《医贯五行论》中指出“五行各有五，五五二十五，五行各具一太极，此所以成变化而行鬼神也”，指出五行之中又寓五行，而每一五行皆是一生化之机，即五行互藏之义。

　　五行互藏理论使五行学说可以从更深层、多角度、多方位对事物及人体进行解释、划分。说明了每一事物之中，除自身所具有的某种性质以外，其内部依然包含着各种不同的因素，从而更能揭示自然界及人体脏腑组织的复杂性及功能属性的多样性。故何梦瑶在《医碥》中慨叹：“知五脏各有五行，则其相关涉之故，愈推愈无穷，而生生之妙，不愈可见哉!”

　　二、五脏互藏

　　根据五行学说，五脏可类分为五行，“五行互藏”亦即有“五脏互藏”，就是说，五脏中的每一脏又孕含着五脏。正如张介宾《脉神章》所言：“凡五藏之气，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五气。”这里显然强调了五脏的每一脏中均含有他脏之气，与其中任何一脏都密切相关，也就是说五脏中的每一脏功能均受其他四脏影响，同时又调控着其他四脏的功能，这使得五脏之间的联系变得更加清晰而明了。

　　三、五脏互藏五味

　　《辅行诀脏腑用药法要》是以五行互藏理论指导临床用药的，其见解独特。如“经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数，今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用”，提出了中药的五味分类也含有五脏互藏理论。这也为中药理论中相同味的药可以归不同的经，不同味的药可以归相同的经提供了理论依据，也可帮助我们理解徐大椿在《医学源流论药性专长论》的话：“药有可解者，有不可解者，如性热能治寒，性燥能治湿，芳香则通气，滋润则生津，此可解者也。同一发散也，桂枝则散太阳之邪，柴胡则散少阳之邪;同一滋阴也，麦冬则滋肺之阴，生地则滋肾之阴。”

　　四、五脏互藏五味实例

　　《辅行诀脏腑用药法要》中指出：“味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。味咸皆属火，旋覆花为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。此二十五味，为诸药之精，多疗五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。”有学者认为，辛味属木，辛味药中又有木、火、土、金、水。根据五脏考试，大网站收集互藏五味理论，我们认为辛味药皆属于木。由于五脏互藏五味，五脏中都有辛味，那么辛味药就处于属于五脏中的木位上，同理，咸味药就处于五脏中的火位上，其余亦然。如徐大椿在《神农本草经百种录》中“朴硝”云：“味苦，寒。朴硝味咸而云苦者，或古时所产之地与今不同，故味异耶，抑或以咸极而生苦耶。主百病，除寒热邪气，邪气凝结则生寒热，硝味咸苦，能软坚而解散之。逐六腑积聚结固留癖，硝质重性轻而能透发郁结，置金石器中尚能渗出，故遇积聚等邪，无不消解也。能化七十二种石。此软坚之甚者。炼饵服之，轻身神仙。消尽人身之滓秽，以存其精华，故有此效。硝者，消也。朴硝乃至阴之精，而乘阳以出，其本水也，其标火也。遇湿则化为水，遇火则升为火，体最清而用最变，故丹家重之。石属金，硝遇火则亦变火。盖无火之性，而得火之精气者也。火铄金，故能化石。”就是对硝石的最好注解。

　　五脏互藏五味对于理解五脏大小补泻方、二旦方、六神方用药的绝妙有极其重要的价值。学者能谙于此，医道毕矣。正如弘景曰：“若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。”因此五脏互藏五味理论有深入研究的必要。