2021临床助理医师《消化系统》章节练习：消化道大出血

　　1[.单选题]上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是

　　A.胃小弯溃疡出血

　　B.门静脉高压症出血

　　C.十二指肠溃疡出血

　　D.胃体癌出血

　　E.胃粘膜病变出血

　　[答案]B

　　[解析]“发病急，出血凶猛，易致休克”，这是食管胃底曲张的静脉破裂出血的特点。

　　2[.单选题]女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛。其诊断可能是

　　A.出血性胃炎

　　B.胆管结石

　　C.胆管出血

　　D.上消化道出血

　　E.门静脉高压症

　　[答案]C

　　[解析]胆道出血1.病史与症状有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。2.体征①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。

　　3[.单选题]女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛。非手术治疗的首选方法是

　　A.输血

　　B.静脉点滴止血药

　　C.补液

　　D.抗生素

　　E.护肝药物

　　[答案]D

　　[解析]根据题意，患者明显为腹腔内感染，这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。

　　4[.单选题]女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛。目前，合理的治疗的方法是

　　A.手术治疗

　　B.增加抗生素的用量

　　C.大量输血

　　D.应用止血药物

　　E.护肝药物

　　[答案]A

　　[解析]结合题干描述，考虑为一因外伤导致的胆道出血患者，经保守治疗后症状不缓解，应首要考虑手术。

　　5[.单选题]上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是

　　A.合并感染

　　B.肠道内致热原被吸收

　　C.血循环不良，散热下降

　　D.出血后肌体代谢亢进，产热过多

　　E.体温调节中枢功能障碍

　　[答案]E

　　[解析]大出血后多在24小时内出现低热，持续3?5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

　　6[.单选题]上消化道出血的常见临床表现为

　　A.呕血

　　B.呕血与黑便

　　C.呕血、便血、休克

　　D.呕血、便血、休克、全身皮肤出血

　　E.失血性休克

　　[答案]B

　　[解析]呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。只有在上消化道出血量比较多时才能会现休克。所以不是它主要的临床表现。

　　7[.单选题]上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

　　A.胃十二指肠溃疡病

　　B.门静脉高压症

　　C.出血性胃炎

　　D.胃癌

　　E.胆管出血

　　[答案]E

　　[解析]这道题的答案是E,题干显示患者有右上腹痛,右上腹区域只有肝,胆囊等,而且患者有发热,因此需要考虑胆道感染引起的胆管出血。

　　8[.单选题]慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是

　　A.正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常

　　B.正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低

　　C.小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低

　　D.小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高

　　E.巨细胞性贫血，网织红细胞升高

　　[答案]D

　　[解析]急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

　　9[.单选题]患者，男性，63岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～6次/天，纳差，体重1个月内下降5kg，化验便潜血(士～+)，血Hb104g/L。以下情况提示患者为器质性疾病，除了

　　A.病史长达20年

　　B.腹痛

　　C.体重下降

　　D.便潜血

　　E.轻度贫血

　　[答案]A

　　[解析]结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

　　10[.单选题]患者，男性，63岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～6次/天，纳差，体重1个月内下降5kg，化验便潜血(士～+)，血Hb104g/L。此患者最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.细菌性痢疾

　　D.肠易激综合征

　　E.肠道菌群失调

　　[答案]A

　　[解析]结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。