2021临床助理医师《心血管系统》章节练习：心脏瓣膜病

　　1[.单选题]女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　[答案]B

　　[解析]女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。

　　2[.单选题]女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是

　　A.血培养+药敏

　　B.血常规

　　C.胸部X线片

　　D.超声心动图

　　E.MRI

　　[答案]D

　　[解析]

　　3[.单选题]患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。首先考虑的诊断是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　[答案]C

　　[解析]主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　4[.单选题]下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确的是

　　A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

　　B.肺淤血及肺动脉高压发生较早

　　C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速

　　D.病变主要影响左室，故左房无扩张

　　E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

　　[答案]C

　　[解析]左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大，肥厚，产生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房压力容量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。当出现右心衰时，左心衰竭已经很严重，此时病情进展迅速。

　　5[.单选题]下列关于主动脉狭窄的病理生理变化，不正确的是

　　A.左心室负荷降低

　　B.左心室舒张末压升高

　　C.左心室顺应性降低

　　D.左心室肥厚

　　E.左心房代偿性肥大

　　[答案]A

　　[解析]当主动脉狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷增加，左心室代偿肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大，肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈，左心室舒张末容量增加。

　　6[.单选题]主动脉关闭不全的内科治疗的主要措施不包括

　　A.去除病因

　　B.限制体力活动

　　C.控制感染

　　D.血管扩张剂

　　E.人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术

　　[答案]E

　　[解析]人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术为外科治疗的根本措施。

　　7[.单选题]最可能引起左心室前负荷增加的是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.体循环动脉高压

　　[答案]C

　　[解析]主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变，是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液反流回左心室，使左心室舒张期负荷加重(正常左心房回流和异常主动脉反流)，故选C。

　　8[.单选题]主动脉瓣狭窄的心脏X线典型表现为

　　A.心影正常

　　B.左心室扩大

　　C.肺淤血

　　D.升主动脉根部狭窄后扩张

　　E.椭圆形心

　　[答案]D

　　[解析]主动脉瓣狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。

　　9[.单选题]对于主动脉瓣狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是

　　A.X线检查

　　B.磁共振显像

　　C.二维超声心动图

　　D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像

　　E.CT

　　[答案]D

　　[解析]对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。

　　10[.单选题]主动脉瓣狭窄的并发症不包括

　　A.心律失常

　　B.心脏性猝死

　　C.感染性心内膜炎

　　D.胃肠道出血

　　E.骨折

　　[答案]E

　　[解析]主动脉瓣狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。