2021临床助理医师《心血管系统》章节练习：心律失常

　　1[.单选题]有关病窦综合征说法错误的是

　　A.无症状也需治疗

　　B.有症状者首先治疗相关病因，去除诱发因素

　　C.药物效果差的通常植入永久性起搏器治疗

　　D.可以发生反复的心动过缓

　　E.有心动过速发作的可以应用抗快速型心律失常的药物

　　[答案]A

　　[解析]无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。

　　2[.单选题]符合室性早搏心电图的特征是

　　A.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形

　　B.QRS波群时限≤0.12秒

　　C.QRS波前可见异位P波

　　D.T波低平

　　E.多数代偿间歇不完全

　　[答案]A

　　[解析]室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　3[.单选题]有关窦性心动过速的治疗错误的是

　　A.无症状的无需治疗

　　B.有症状的进行病因治疗和去除诱因

　　C.严重者可用β受体阻滞剂

　　D.不可用维拉帕米治疗

　　E.症状严重药物治疗无效可用窦房结导管消融治疗

　　[答案]D

　　[解析]有症状的进行病因治疗和去除诱因，症状严重者可用β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓。

　　4[.单选题]患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能的诊断是

　　A.房性早搏

　　B.窦性心律不齐

　　C.窦性心动过速

　　D.室性早搏

　　E.心房颤动

　　[答案]E

　　[解析]心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　5[.单选题]非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况

　　A.洋地黄中毒

　　B.下壁心肌梗死

　　C.心肌炎

　　D.内源性儿茶酚胺增加

　　E.正常人

　　[答案]A

　　[解析]本题选A。非阵发性交界性心动过速，是由于房室交界区(连接区)的自律性增强而引起的心动过速。心律较阵发性心动过速慢，为70~130次/分。虽然名为非阵发性心动过速，但发作可以是缓慢的，也可以是突然的而呈阵发性。心电图显示心律为交界性。常见病因为：洋地黄中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、创伤、感染、心脏手术及麻醉过程中等。洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

　　6[.单选题]患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。为明确诊断需做哪项检查

　　A.阿托品试验

　　B.运动负荷试验

　　C.倾斜试验

　　D.心得安试验

　　E.多巴酚丁胺试验

　　[答案]A

　　[解析]阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。

　　7[.单选题]患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

　　A.静点阿托品

　　B.静点异丙基肾上腺素

　　C.无需治疗

　　D.口服654-2或氨茶碱

　　E.以上均不是

　　[答案]C

　　[解析]单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

　　8[.单选题]患者男65岁，急性下壁心肌梗死第二天，心电图监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg

　　A.临时心脏起搏器植入

　　B.肾上腺素

　　C.直流电复律

　　D.西地兰

　　E.阿托品

　　[答案]E

　　[解析]患者急性下壁梗死后发生二度房室传导阻滞，尚无明显血流动力学不稳，此时可静脉给予阿托品，阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次/分，可植入临时起搏器。

　　9[.单选题]患者女30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分

　　A.临时心脏起搏器植入

　　B.肾上腺素

　　C.直流电复律

　　D.西地兰

　　E.阿托品

　　[答案]A

　　[解析]患者为三度房室传导阻滞，且心室率过缓，已发生晕厥，应立即植入心脏起搏器。

　　10[.单选题]下列心律失常，不属于心率不整齐的是

　　A.二度房室传导阻滞

　　B.三度房室传导阻滞

　　C.室颤

　　D.固定房室传导比例的房扑

　　E.阵发性室性心动过速

　　[答案]D

　　[解析]“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。心律不齐的类型有：窦性心动过缓、早期收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。