2021年临床助理医师《呼吸系统》章节练习：呼吸衰竭

　　1[.单选题]呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经精神症状

　　E.双肺有大量湿啰音

　　[答案]C

　　[解析]呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺02的典型表现。故选C。

　　2[.单选题]对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动一静脉样分流

　　C.通气/血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　E.耗氧量增加

　　[答案]B

　　[解析]呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。

　　3[.单选题]肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

　　A.气短

　　B.头痛

　　C.发绀

　　D.高血压

　　E.昏迷

　　[答案]C

　　[解析]肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

　　4[.单选题]女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.肺性脑病

　　D.肺梗死

　　E.脑出血

　　[答案]C

　　[解析]有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

　　5[.单选题]某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO266mmHg，PaO252mmHg，如何改善该患者的缺氧

　　A.立即吸入高浓度的氧

　　B.间歇吸入纯氧

　　C.立即呼气末正压人工呼吸

　　D.低浓度持续给氧

　　E.用双氧水静脉内给氧

　　[答案]D

　　[解析]考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

　　6[.单选题]男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO255mmHg，PaCO239mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

　　A.肺内分流

　　B.弥散功能障碍

　　C.机体氧耗量增加

　　D.氧耗量增加

　　E.通气/血流比例失调

　　[答案]E

　　[解析]一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气/血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。由题干分析，符合一型呼衰。故选E。

　　7[.单选题]女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

　　A.胸部CT

　　B.心肌坏死标志物

　　C.心电图

　　D.头颅CT

　　E.动脉血气分析

　　[答案]E

　　[解析]呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

　　8[.单选题]治疗上应补充氯化钾

　　A.pH7.2，PaCO275mmHg，BE-15

　　B.pH7.35，PaCO270mmHg，BE+10

　　C.pH7.50，PaCO265mmHg，BE+21

　　D.pH7.50，PaCO225mmHg，BE-5

　　E.pH7.35，PaCO245mmHg，BE+2

　　[答案]C

　　[解析]BE大幅度升高，提示代碱，严重的代碱时，往往合并有低钾，相反，代酸时，也可合并高钾。

　　9[.单选题]以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

　　A.重度肺结核

　　B.肺间质纤维化

　　C.尘肺

　　D.胸廓畸形

　　E.严重感染

　　[答案]E

　　[解析]慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

　　10[.单选题]慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列说法不正确的是

　　A.有利于咳嗽反射

　　B.能使患者神志清醒

　　C.呼吸兴奋剂可增加通气量

　　D.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　E.在气道分泌物较多时也能减低呼吸肌功率，降低氧耗

　　[答案]E

　　[解析]气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2产生量亦相应增加。