2021年临床助理医师呼吸系统练习及答案：第十二单元

　　【A1 型题】

　　1.关于胸腔积液，下列哪项不正确?

　　A.积液量在 300～500ml 时可无临床症状

　　B.积液量小于 500ml 可有 X 线表现

　　C.CT 检查对提示积液性质无效

　　D.B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法

　　E.X 胸片可不表现为弧形向上的积液影

　　2.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因?

　　A.阻塞性肺炎累及胸膜

　　B.纵隔肿瘤侵袭胸膜

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.气胸

　　E.药物过敏

　　3.以下支持胸水漏出液的诊断是

　　A.胸水白蛋白 25g/L，血清白蛋白 30g/L

　　B.血性胸水

　　C.胸水细胞数 1000×109/L

　　D.胸水 LDH 500U/L

　　E.胸水比重 1.008

　　4.以下支持结核性胸腔积液诊断的是

　　A.胸水白蛋白/血清白蛋白<0.5

　　B.黎氏试验阴性

　　C.胸水细胞分类以中性粒细胞为主

　　D.胸水细胞计数有核细胞为 50×106/L

　　E.胸水 ADA>45U/L

　　5.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过 1000ml，是为

　　了避免

　　A.发生复张性肺水肿

　　B.发生胸膜反应

　　C.发生胸痛

　　D.发生脱水

　　E.发生感染

　　6.引起脓胸最常见的病原菌是

　　A.肠球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　7.适宜胸廓成形术的脓胸是

　　A.病程久，肺有纤维变性的脓胸

　　B.急性包裹性脓胸

　　C.小儿脓胸

　　D.病程短，肺组织无病变的脓胸

　　E.以上都不是

　　8.纵隔偏向患侧常见于

　　A.血胸

　　B.开放性气胸

　　C.张力性气胸

　　D.慢性脓胸

　　E.急性脓胸

　　【A2 型题】

　　9.男性，23 岁，5 天前受凉后出现咳嗽、低热及右胸刺痛，后感活动后气促。查体：右下

　　肺语颤减弱，叩诊呈浊音，浊音上方可及支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱以至消失，以下

　　最可能的诊断是

　　A.右下肺大叶性肺炎

　　B.支原体肺炎

　　C.自发性气胸

　　D.渗出性胸膜炎

　　E.右下肺干酪性肺炎

　　10.男性，23 岁，干咳、乏力两周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧

　　中等量胸腔积液。胸水化验：比重 1.023，白蛋白 30g/L，白细胞 3.8×109/L，红细胞 2.1

　　×1012/L，腺苷脱氨酶 89U/L，该患者最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.风湿性胸膜炎

　　D.病毒性胸膜炎

　　E.癌性胸腔积液

　　11.女性，65 岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：T 37.5℃，R24 次/分，

　　口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。

　　双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞

　　为主，LDHl200U/L，CEA 明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.恶性胸腔积液

　　D.乳糜样胸腔积液

　　E.结缔组织疾病

　　12.男性，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，

　　胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 30～50ml，

　　胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 10cm×6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病

　　变，进一步治疗应选择

　　A.继续改进胸腔引流

　　B.将闭式引流改为开放引流

　　C.胸膜纤维板剥除术

　　D.胸膜肺切除术

　　E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

　　13.男性，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。

　　最适宜的手术方式是

　　A.支气管瘘缝合术

　　B.胸膜纤维板剥除术

　　C.胸廓改形术

　　D.病肺切除加胸廓改形术

　　E.左下肺叶切除术

　　【A3/A4 型题】

　　(14～16 题共用题干)

　　女性，23 岁。寒战、高热、咳脓痰 2 天。查体：体温 39.2℃，左肺闻及湿啰音，X 线

　　胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左

　　胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。

　　14.目前其诊断考虑为

　　A.重症肺炎

　　B.肺炎合并肺脓肿

　　C.肺炎合并急性脓胸

　　D.肺炎合并反应性胸膜腔积液

　　E.结核性渗出性胸膜腔积液

　　15.进一步诊断最有价值的方法是

　　A.胸部 CT

　　B.结核菌素试验

　　E.胸部超声波检查

　　D.左侧胸膜腔穿刺

　　E.痰细菌培养及药敏试验

　　16.在治疗中错误的方法是

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.全身支持治疗

　　C.应用广谱抗生素

　　D.胸膜腔闭式引流

　　E.胸膜腔开放引流