二、A2
1、患者女,55岁,是个搬运工,搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,一般通知搬运休息后缓解,有时左肩背部也有疼痛,首先考虑的诊断是
A、稳定型心绞痛
B、反流性食管炎
C、食管裂孔疝
D、弥漫性食管痉挛
E、胆绞痛
2、患者男,60岁。肥胖,血压170/90mmHg,已经7年,近1周在早晨跑步时,出现胸骨后疼痛,伴有窒息感,疼痛持续5分钟。首先考虑诊断为
A、反流性食管炎
B、食管裂孔疝
C、弥漫性食管痉挛
D、肺栓塞
E、稳定型心绞痛
3、患者男,55岁。肥胖,血压160/90mmHg,已经10年,近1周,在早晨跑步时,出现胸骨后疼痛,伴有窒息感,疼痛持续5分钟。急送医院,应首先考虑诊断
A、隐匿性冠心病
B、高血压危象
C、心肌梗死
D、心力衰竭
E、稳定型心绞痛
4、患者女,68岁,在家中休息突然发生胸骨后疼痛,疼痛难忍,家属立马送其入医院,入院后服用阿司匹林,症状好转,以下疾病中最可能的是
A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、心肌梗死
D、扩张型心肌病
E、病毒型心肌病
5、患者男,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,近2个月发作次数增多,每日5-6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST段一过性水平压低,根据此临床表现,考虑是
A、稳定型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、心内膜下心肌梗死
D、中间综合症
E、不稳定型心绞痛
6、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛,心功能检查左室射血分数45%,并需起坐方缓解气促。根据这些临床表现,怀疑是
A、变异型心绞痛
B、中间综合症
C、卧位型心绞痛
D、混合型心绞痛
E、恶化型心绞痛
7、患者女性,55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛,休息后缓解,考虑是心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是
A、冠状动脉造影
B、心电图运动负荷试验
C、心脏X线摄片
D、放射性核素检查
E、动静脉核素心肌灌注显像
8、患者女性,45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是
A、心电图运动负荷试验
B、心脏X线摄片
C、冠状动脉造影
D、放射性核素检查
E、动态心电图
9、当患者发作剧烈胸痛时,下列哪项检查结果正常,可排除急性冠脉综合征的诊断
A、CK-MB
B、可累及右心室
C、超声心动图
D、18导联体表心电图
E、X线胸片
10、男性,57岁 ,血压180/105mmHg,胸骨后反复疼痛3周,心率128次/分,伴房性早搏8次/分,有短暂心房颤动,选哪项治疗效果最佳
A、口服尼群地平
B、口服美托洛尔
C、含服硝苯吡啶
D、口服巯甲丙脯酸
E、口服硝酸甘油
11、女性,48岁, 间发心前区闷痛1个月,常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛,缓解期治疗最好选用哪种药物
A、长效硝酸甘油
B、心得安
C、潘生丁
D、消心痛
E、地尔硫卓
12、男性,58岁,3小时前急起剧烈胸痛,大汗,尿量减少,脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注.宜首选哪种方法
A、链激酶溶栓治疗
B、急诊冠脉旁路移植术
C、经皮腔内冠状动脉成形术
D、大量输液补充血容量
E、主动脉内气囊反搏
13、男性,52岁,1周来出现阵发性夜间心前区闷胀,伴出汗,每次持续约10分钟,能自行缓解,白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛,明显压抑感,自服速效救心丸无效,症状持续不缓解而来院。既往体健,无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是
A、劳力性心绞痛
B、初发性心绞痛
C、恶化型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、梗死后心绞痛
14、患者男性 ,47岁。阵发性胸痛4个月余,近1周于夜间睡眠时发作,持续约20分钟自行缓解,发作时心电图示V1~V4导联ST段抬高。查体:心界不大,未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是
A、恶化型劳力性心绞痛
B、初发型劳力性心绞痛
C、急性心包炎
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
15、患者女性 ,45岁。发作性胸痛1个月,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是
A、心电图运动负荷试验
B、心脏X线摄片
C、超声心动图
D、放射性核素检查
E、动态心电图
16、患者男性 ,50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛,每日2~3次,近2个月发作次数增多,每日5~6次,轻微活动也能诱发,发作的心电图ST段呈一过性水平压低,最可能的诊断是
A、不稳定性心绞痛
B、变异型心绞痛
C、心内膜下心肌梗死
D、稳定性心绞痛
E、中间综合征
17、患者女,68岁,在家中休息突然发生胸骨后疼痛,疼痛难忍,家属立马送其入医院,入院后服用阿司匹林,症状好转,以下疾病中最可能的是
A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、心肌梗死
D、扩张型心肌病
E、病毒型心肌病
18、某患者70岁,高血压史30年,糖尿病史20年,1个月前发生颅内出血,3小时前发生心肌梗死,以下不能做的治疗是
A、溶栓治疗
B、降压治疗
C、胰岛素治疗
D、限制糖类饮食治疗
E、嘱患者休息
19、某女性患者50岁,突然发生急性心肌梗死,没有溶栓禁忌证,给予溶栓治疗,以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是
A、2小时内胸痛程度减轻一半以上
B、ST弓背向下
C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上
D、心肌损伤标志物高峰提前出现
E、出现再灌注心律失常
20、某患者60岁,发生心肌梗死,溶栓治疗,下列不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A、2小时内胸痛程度减轻一半以上
B、心肌损伤标志物高峰推后出现
C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上
D、心肌损伤标志物高峰提前出现
E、出现再灌注心律失常
21、急性广泛前壁心肌梗死患者,胸闷憋气明显,心率140次/分,双肺可闻弥漫性小水泡音,首选最佳处理应为
A、给予洋地黄制剂,以增加心肌收缩力
B、给予β受体阻滞剂,以降低心室率
C、给予血管扩张剂,以降低心脏前后负荷
D、给予钙拮抗剂,以缓解冠状动脉痉挛
E、给予补液,以补充循环血容量
22、女性,55岁。急性前壁心肌梗死,溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐,宽大畸形QRS波,频率170次/分,可见心室夺获,治疗首选
A、利多卡因静注
B、体外同步直流电复律
C、毛花苷丙静注
D、胺碘酮静注
E、硝酸甘油静点
23、男性,51岁。急性前壁心肌梗死,起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分,血压84/60mmHg,气急发绀,宜首选哪项治疗措施
A、静脉注射西地兰
B、电复律
C、静脉注射美多心安
D、静脉注射多巴酚丁胺
E、静注乙胺碘呋酮
24、男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmHg,心率110次/分。伴偶发性室早,心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效果佳
A、口服巯甲丙脯酸
B、口服地尔硫?
C、静注利多卡因
D、口服美西律
E、静注美托洛尔继以口服