2020年临床助理医师考试试题消化系统：腹部损伤

　　一、A1

　　1、关于脾破裂以下哪项是不正确的

　　A、行脾切除术

　　B、行脾缝合修补术

　　C、待失血性休克好转后手术

　　D、可收集腹腔内出血行自家输血

　　E、白细胞计数多升高

　　2、在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要

　　A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折

　　B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×1012/L

　　C、左上腹明显压痛及肌紧张

　　D、腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　E、血压80/60mmHg，脉搏110/分

　　3、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征

　　A、腹部压痛

　　B、腹膜刺激衍

　　C、肠鸣音亢进

　　D、肠鸣音减弱

　　E、恶心，呕吐

　　4、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无

　　A、休克

　　B、内脏损伤

　　C、腹壁损伤

　　D、腹膜后血肿

　　E、颅脑损伤

　　5、腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为

　　A、快速补充液体

　　B、给予大量止血药物

　　C、主要为输血以补足血容量

　　D、应用大量抗生素控制感染

　　E、在积极治疗休克的同时手术探查止血

　　6、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为

　　A、空腔脏器破裂

　　B、实质脏器破裂

　　C、后腹膜血肿

　　D、误穿入腹胯血管

　　E、前腹壁血肿

　　7、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是

　　A、超声波检查

　　B、腹腔穿刺腹腔灌洗术

　　C、腹部压痛

　　D、X线检查

　　E、同位素扫描

　　8、腹部最易损伤的空腔脏器是

　　A、结肠

　　B、胃

　　C、小肠

　　D、直肠

　　E、十二指肠

　　9、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

　　A、肝

　　B、肾

　　C、脾

　　D、肾上腺

　　E、胰

　　10、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了

　　A、节约时间

　　B、保留造血功能不受影响

　　C、避免日后可能因免疫低下招致严重感染

　　D、脾内贮有血液，避免失血过多

　　E、降低手术难度

　　11、外伤性脾下极小裂伤。其最佳手术方式是

　　A、脾修补术

　　B、脾切除术

　　C、脾部分切除术

　　D、脾动脉结扎术

　　E、明胶海绵堵塞

　　12、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

　　A、肝

　　B、肾

　　C、脾

　　D、胰

　　E、肾上腺

　　13、关于脾功能亢进正确的是

　　A、主要由于门静脉高压引起代偿性脾肿大

　　B、巨型脾肿大仅见于血吸虫病性肝硬化

　　C、周围血细胞减少是由于脾脏破坏过多所致

　　D、临床主要表现为红细胞降低明显

　　E、脾切除效果良好，可使血细胞数恢复

　　14、脾切除术的年龄限制为

　　A、大于2岁

　　B、大于4岁

　　C、大于6岁

　　D、青春期以后

　　E、没有限制

　　15、下列情况不需行脾切除术的是

　　A、游走脾

　　B、脾囊肿

　　C、脾肿瘤.

　　D、脾梗死

　　E、脾脓肿

　　16、脾切除的主要适应证是

　　A、血液系统疾病

　　B、造血系统疾病

　　C、外伤性脾破裂

　　D、脾脓肿

　　E、脾肿瘤

　　17、结肠破裂的诊断，哪项是错误的

　　A、结肠损伤比小肠损伤机会少

　　B、一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊

　　C、结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早

　　D、WBC总数增高

　　E、Hb，RBC不一定下降

　　18、诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要

　　A、左上腹有外伤史

　　B、有早期休克表现

　　C、腹部有压痛而且逐渐扩大

　　D、有进行件贫血

　　E、诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液

　　19、腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是

　　A、补充液体

　　B、给予镇静药

　　C、使用血管活性物质

　　D、控制感染

　　E、抗休克并及时手术探查

　　20、回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为

　　A、临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔

　　B、肠腔空虚内无粪便

　　C、机体防御能力强，反应迟钝

　　D、肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞

　　E、肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

　　21、腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是

　　A、横结肠

　　B、乙状结肠

　　C、直肠上段

　　D、十二指肠球部

　　E、十二指肠水平部

　　22、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是

　　A、白细胞计数及中性粒细胞数增高

　　B、腹部肌紧张及反跳痛

　　C、有固定压痛点

　　D、膈下游离气体

　　E、超声波测出腹腔内有积液

　　二、A2

　　1、一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断

　　A、肝破裂

　　B、胆囊破裂

　　C、右肾破裂

　　D、十二指肠破裂

　　E、腹膜后血管破裂

　　2、腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定，应给予处置是

　　A、吗啡止痛

　　B、给水止渴

　　C、鲁米那镇静

　　D、扶持患者去放射科透视

　　E、积极补充血容量，抗休克

　　3、男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜

　　A、立即剖腹探查，免于误诊

　　B、注射杜冷丁止痛

　　C、严密观察腹部体征的变化

　　D、多活动，使体征明朗化，便于确诊

　　E、禁饮食补液，作好术前准备

　　4、患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分。脉搏100次/分，BP90/65mmHg，诊断不明，禁用

　　A、非那根

　　B、安定

　　C、6-氨基己酸

　　D、吗啡

　　E、鲁米那

　　5、患者男性，30岁，2天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断

　　A、上消化道出血

　　B、外伤后腹膜后血肿破裂

　　C、迟发性脾破裂

　　D、虚脱

　　E、肝被膜下血肿破裂

　　6、患者40岁，胸腹部摔伤，呼吸困难，腹痛，呕吐，血压90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱， X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折，诊断

　　A、胃破裂

　　B、肠破裂

　　C、脾破裂

　　D、肝破裂

　　E、损伤性气胸

　　7、上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg.全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

　　A、胃破裂

　　B、十二指肠破裂

　　C、肝脾破裂

　　D、严重的腹壁软组织损伤

　　E、腹膜后血肿

　　8、腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察，处理哪项是错误的

　　A、绝对卧床休息

　　B、禁饮食，输液

　　C、注射吗啡止痛

　　D、定时测定血压，脉搏

　　E、反复检查腹部体征

　　9、乙状结肠破裂，立位腹部X线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确

　　A、右侧腹部

　　B、dauglas腔

　　C、回盲部

　　D、膈下

　　E、左侧腹

　　10、第9，10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次/分，血压90/60mmHg，血红蛋白9.0g%，适当的治疗是

　　A、吸氧，输血，观察

　　B、抗休克，病情好转后手术

　　C、抗休克同时开腹手术

　　D、先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术

　　E、肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术

　　11、腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是

　　A、吗啡止痛

　　B、给水止渴

　　C、鲁米那镇静

　　D、扶持患者去放射线科透视

　　E、以上都不对

　　12、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，P110次/分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是

　　A、平卧位X线腹部平片

　　B、胸部X线检查

　　C、腹部CT

　　D、上消化道钡餐透视

　　E、诊断性腹腔穿刺

　　13、男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是

　　A、注射升压药

　　B、腹腔引流

　　C、行脾切除手术

　　D、血管造影并行脾动脉栓塞

　　E、静脉输注白蛋白

　　14、女，50岁。3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

　　A、胰腺囊腺瘤

　　B、腹膜后血肿

　　C、假性胰腺囊肿

　　D、肠系膜囊肿

　　E、脾包膜下血肿

　　15、男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP104/70mmHg，P120次/分。Hb80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

　　A、肝破裂

　　B、胃破裂

　　C、脾破裂

　　D、横结肠破裂

　　E、胰腺断裂

　　16、男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

　　A、X线胸腹部透视

　　B、胃肠道钡餐透视

　　C、纤维十二指肠镜检查

　　D、腹部B超检查

　　E、腹腔动脉造影

　　17、男，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

　　A、腹腔动脉造影

　　B、诊断性腹腔灌洗术

　　C、B超

　　D、腹部X线片

　　E、血尿淀粉酶

　　三、A3/A4

　　1、腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液

　　<1> 、在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是

　　A、保持安静

　　B、止痛

　　C、防治休克

　　D、胃肠减压

　　E、应用抗生素

　　<2> 、应采取的治疗原则是

　　A、输血补液，并用升压药物抗休克

　　B、抗休克待血压好转后手术

　　C、先抗休克后手术

　　D、抗休克同时手术

　　E、用大量止血药物不手术

　　2、患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常

　　<1> 、应首先进行下列哪项检查

　　A、腹部CT

　　B、腹部B超

　　C、腹部X线

　　D、尿常规

　　E、腹腔穿刺

　　<2> 、应诊断为

　　A、肝破裂失血性休克

　　B、脾破裂失血性休克

　　C、肾破裂失血性休克

　　D、胃破裂失血性休克

　　E、胰腺破裂失血性休克

　　3、男性，24岁，腹部闭合性损伤后2小时，血压l20/80mmHg，脉搏96次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常

　　<1> 、应诊断为

　　A、腹腔内实质脏器损伤

　　B、腹腔内空腔脏器损伤

　　C、泌尿系损伤

　　D、胰腺损伤

　　E、肝破裂

　　<2> 、应如何处置

　　A、立即手术

　　B、观察12小时后手术

　　C、非手术治疗

　　D、抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术

　　E、补液2000ml后手术

　　四、B

　　1、A.左肩放射性痛

　　B.尿淀粉酶升高

　　C.膈下游离气体

　　D.腹膜后积气

　　E.腹部外伤后直肠指检指套染血

　　<1> 、直肠破裂

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、脾破裂

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、胃破裂

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

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