2020年临床助理医师考试试题消化系统：消化道大出血

　　一、A1

　　1、对鉴别上下消化道出血有帮助的是

　　A、粪便潜血阳性

　　B、血尿素氮升高

　　C、血肌酐升高

　　D、血色素下降

　　E、血氨升高

　　2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是

　　A、定有呕血

　　B、定有黑便

　　C、呕血常为咖啡色

　　D、出血后疼痛减轻

　　E、出血后可有发热及氮质血症

　　3、上消化道出血范围是

　　A、贲门以上出血

　　B、幽门以上出血

　　C、Trietz韧带以上出血

　　D、空回肠交界处以上出血

　　E、回盲部以上出血

　　4、下列哪种消化性溃疡最易发生出血

　　A、十二指肠球部溃疡

　　B、十二指肠球后溃疡

　　C、胃小弯溃疡

　　D、幽门管溃疡

　　E、复合性溃疡

　　5、消化性溃疡最常见的并发症是

　　A、出血

　　B、穿孔

　　C、电解质紊乱

　　D、癌变

　　E、幽门梗阻

　　6、在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是

　　A、急诊胃镜

　　B、急诊X线钡剂造影检查

　　C、血常规

　　D、肝、肾功能检查

　　E、腹部B超

　　7、确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是

　　A、胃液分析

　　B、钡餐透视

　　C、便隐血试验

　　D、急诊胃镜检查

　　E、询问病史

　　8、上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是

　　A、胃小弯溃疡出血

　　B、门静脉高压症出血

　　C、十二指肠溃疡出血

　　D、胃体癌出血

　　E、胃粘膜病变出血

　　9、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在

　　A、胃底部

　　B、胃大弯部

　　C、胃窦部

　　D、十二指肠球前壁

　　E、十二指肠球后壁

　　10、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的

　　A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术

　　B、对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术

　　C、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理

　　D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切

　　E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果

　　11、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项

　　A、临床观察判定

　　B、吞少量稀钡检查

　　C、红细胞比容测定

　　D、凝血因子的检查

　　E、急诊胃镜检查

　　12、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑

　　A、胃十二指肠溃疡出血

　　B、胃癌出血

　　C、食管静脉破裂出血

　　D、应激性溃疡出血

　　E、胆管出血

　　13、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

　　A、胃十二指肠溃疡病

　　B、门静脉高压症

　　C、出血性胃炎

　　D、胃癌

　　E、胆管出血

　　14、上消化道出血的常见临床表现为

　　A、呕血

　　B、呕血与黑便

　　C、呕血、便血、休克

　　D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血

　　E、失血性休克

　　15、上消化道大出血最常见的原因是

　　A、门脉高压症

　　B、出血性胃炎

　　C、胃癌

　　D、胃十二指肠溃疡

　　E、应激性溃疡

　　16、上消化道出血最常见的病因是

　　A、消化性溃疡

　　B、胆道疾病

　　C、急性糜烂性胃炎

　　D、贲门粘膜撕裂症

　　E、肝硬化食管静脉曲张破裂

　　17、成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

　　A、10ml

　　B、9ml

　　C、8ml

　　D、6ml

　　E、5ml

　　18、消化性大出血是指数小时内出血量多于

　　A、500ml

　　B、750ml

　　C、1000ml

　　D、1250ml

　　E、1500ml

　　二、A2

　　1、男性，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查

　　A、X线钡餐检查

　　B、选择性腹腔动脉造影

　　C、纤维胃镜

　　D、三腔双囊管

　　E、血液学检查

　　2、男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为

　　A、胃穿孔

　　B、出血性胃炎

　　C、胃十二指肠溃疡出血

　　D、食管胃底静脉曲张破裂出血

　　E、胃底癌出血

　　3、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

　　A、毕Ⅱ式胃大部切除术

　　B、迷走神经切断加幽门成形术

　　C、旷置溃疡的胃大部切除术

　　D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

　　E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

　　4、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征(+)，下列哪项治疗是不正确的

　　A、输血

　　B、贲门周围血管离断术

　　C、补液

　　D、止血药物

　　E、护肝药物

　　5、女性，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是

　　A、门静脉高压症

　　B、胃十二指肠溃疡

　　C、出血性胃炎

　　D、胆道出血

　　E、应激性溃疡出血

　　6、男性，30岁，长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。查体，脉细数，收缩压80mmHg，面色苍白，四肢湿冷，急救中应首先

　　A、插入三腔双囊管

　　B、静脉点滴止血药物

　　C、输血

　　D、内窥镜止血

　　E、胃肠减压

　　7、男性28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院，以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP8.0/5.3kPa，脉搏130次/分，首选的措施是

　　A、口服抑酸药

　　B、补充血容量

　　C、冰盐水洗胃

　　D、口服去甲肾上腺素

　　E、内镜下止血

　　8、男性，32岁，今日中午突然呕血150m1，继而排黑便2次，共约400ml。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及，上消化道如血的原因可能为

　　A、应激性溃疡

　　B、消化性溃疡

　　C、胃癌

　　D、慢性胃炎

　　E、食管静脉曲张破裂

　　9、男性，40岁，胃溃疡史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便4次，不宜选择的治疗是

　　A、口服去甲肾上腺素止血

　　B、三腔双囊管压迫止血

　　C、输血补液

　　D、禁食

　　E、肌注立止血

　　10、男性，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是

　　A、胰腺炎并出血

　　B、慢性胃炎

　　C、胆囊炎

　　D、消化性溃疡

　　E、胃癌

　　11、男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml.排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa(98/68mmHg)，心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg(+)，可能的诊断为

　　A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血

　　B、消化性溃疡出血

　　C、急性胃粘膜损伤

　　D、食管贲门粘膜撕裂症

　　E、胃癌出血

　　12、男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是

　　A、急性胃炎

　　B、慢性胃炎

　　C、消化性溃疡

　　D、胃癌

　　E、应激性溃疡

　　13、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理

　　A、快速输血

　　B、快速补液

　　C、口服去甲肾上腺素

　　D、肌注立止血

　　E、手术止血

　　三、A3/A4

　　1、女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛

　　<1> 、其诊断可能是

　　A、出血性胃炎

　　B、胆管结石

　　C、胆管出血

　　D、上消化道出血

　　E、门静脉高压症

　　<2> 、非手术治疗的首选方法是

　　A、输血

　　B、静脉点滴止血药

　　C、补液

　　D、抗生素

　　E、护肝药物

　　<3> 、目前，合理的治疗的方法是

　　A、手术治疗

　　B、增加抗生素的用量

　　C、大量输血

　　D、应用止血药物

　　E、护肝药物

　　2、男性，40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常

　　<1> 、其出血原因最可能是

　　A、胃十二指肠溃疡病

　　B、门静脉高压症

　　C、出血性胃炎

　　D、胆管出血

　　E、胃癌

　　<2> 、首选的治疗措施

　　A、静脉点滴止血药物

　　B、内窥镜止血

　　C、输血

　　D、应用三腔双囊管

　　E、急诊手术

　　<3> 、较为合理的诊断方法

　　A、纤维胃镜

　　B、上消化道钡透

　　C、血管造影

　　D、床头腹部B超

　　E、床头X线照像

　　3、男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg.神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

　　<1> 、该患者呕血最可能的原因是

　　A、胆石症所致

　　B、道出血消化性溃疡出血

　　C、食管胃底曲张静脉破裂

　　D、晚期胃痛出血

　　E、胆管肿瘤所致胆道出血

　　<2> 、首选的检查是

　　A、腹部X线片

　　B、腹部B型超声

　　C、上消化道钡餐造影

　　D、腹腔动脉造影

　　E、腹部CT

　　<3> 、此时不宜采取的处理措施是

　　A、快速输血、输液

　　B、急症手术

　　C、静脉注射垂体后叶素

　　D、内镜下止血治疗

　　E、试用三腔管压迫止血

　　4、男，22岁，因黑便1天来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，BP100/60mmHg，P120次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、食管静脉曲张破裂出血

　　B、十二指肠溃疡并发出血

　　C、胃癌出血

　　D、Zollinger-Ellison综合征并发出血

　　E、食管贲门撕裂综合征

　　<2> 、药物治疗首选

　　A、质子泵抑制剂

　　B、硫糖铝

　　C、生长抑素制剂

　　D、胶体次枸橼酸铋

　　E、米索前列醇

　　四、B

　　1、A.三腔双囊管压迫

　　B.胃大部切除

　　C.服甲氰咪呱

　　D.肝动脉结扎

　　E.高选择迷走神经切除

　　<1> 、胃溃疡大出血

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、应激性溃疡出血

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

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