2020年临床助理医师考试试题消化系统：胆道疾病

　　一、A1

　　1、Charcot三联征最常出现在

　　A、胰头或乏特壶腹癌病人

　　B、胆囊结石病人

　　C、肝内胆管结石病人

　　D、胆总管结石病人

　　E、肝门部胆管癌病人

　　2、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是

　　A、胆道蛔虫症

　　B、急性胆囊炎

　　C、胆总管结石

　　D、先天性胆总管扩张

　　E、复发性慢性胰腺炎

　　3、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

　　A、BUS

　　B、ERCP

　　C、PTC

　　D、口服法胆囊造影

　　E、十二指肠引流术

　　4、Murphy征阳性则提示

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、急性胆管炎

　　C、肝总管结石

　　D、左肝管结石

　　E、急性胆囊炎

　　5、关于胆囊结石描述，错误的是

　　A、胆囊结石均有症状

　　B、进食油腻食物后症状加重

　　C、大的单发结石不易发生嵌顿

　　D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

　　E、胆绞痛向右肩部放射

　　6、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查

　　A、放射性核素胰腺扫描

　　B、PTC

　　C、低张十二指肠造影

　　D、ERCP

　　E、CT

　　7、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2㎝，进一步明确梗阻部位的检查是

　　A、放射性核素胰腺扫描

　　B、低张十二指肠造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　8、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适

　　A、口服胆囊造影

　　B、静脉胆道造影

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、气钡对比十二指肠造影

　　9、B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高

　　A、胆囊结石

　　B、胆总管结石

　　C、肾结石

　　D、肝内胆管结石

　　E、胰腺结石

　　10、肝外胆道的解剖特点中。下列哪项是错误的

　　A、胆囊管常有变异

　　B、胆囊动脉常有变异。

　　C、胆总管末端多与主胰管汇合

　　D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成

　　E、胆囊分为颈体底三部

　　11、胆囊动脉多源于

　　A、肝左动脉

　　B、肝固有动脉

　　C、胃十二指肠动脉

　　D、肝右动脉

　　E、胃右动脉

　　12、胆总管的血液供应主要来自

　　A、肝固有动脉

　　B、胆囊动脉

　　C、胃十二指肠动脉

　　D、肝右动脉

　　E、肝左动脉

　　13、Courvoisier征阳性的疾病最可能是

　　A、胆管上段癌

　　B、胆管下端癌

　　C、右肝管Ⅱ级支癌

　　D、胆囊管癌

　　E、胆囊体癌

　　14、肝外胆管癌发生率最高的部位是

　　A、左肝管

　　B、下段胆管

　　C、中段胆管

　　D、上段胆管

　　E、胆囊管

　　15、胆道蛔虫症治疗不恰当的是

　　A、胆囊切除术

　　B、针刺足三里

　　C、解痉利胆驱虫

　　D、胆总管探查取虫引流

　　E、手术后驱虫治疗

　　16、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

　　A、住院时间短

　　B、术后疼痛轻

　　C、可早期恢复正常活动

　　D、腹壁创伤的并发症少

　　E、胆管损伤的风险性小

　　17、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是

　　A、输液、输血维持有效血容量

　　B、纠正代谢性酸中毒

　　C、静脉输入大量抗生素

　　D、胆道减压引流解除梗阻

　　E、急诊行胆囊切除术

　　18、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是

　　A、胆总管结石

　　B、胆总管末端狭窄

　　C、胆道出血继发感染

　　D、胆总管癌

　　E、先天性胆总管扩张症

　　19、急性胆囊炎最严重的并发症是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、胆囊积脓

　　C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊十二指肠内瘘

　　20、急性胆囊炎致病菌主要来源于

　　A、肠道逆行入侵胆囊

　　B、淋巴管道

　　C、邻近脏器

　　D、经门静脉

　　E、经胃十二指肠动脉

　　21、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

　　A、腹痛、呕吐、寒热

　　B、腹痛、呕吐、黄疸

　　C、腹痛、黄疸、腹泻

　　D、腹痛、腹胀、昏迷

　　E、腹痛、黄疸、寒热

　　二、A2

　　1、男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退，既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6㎝×6㎝的肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是

　　A、胆囊息肉

　　B、高位胆管癌

　　C、胆囊癌并胆囊结石

　　D、充满型胆囊结石

　　E、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

　　2、男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染， BP130/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为

　　A、Courvoisier征

　　B、Murphy征

　　C、Charcot征

　　D、Grey-Turner征

　　E、Reynolds征

　　3、男性，60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4㎝，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为

　　A、胆囊癌

　　B、胰头癌

　　C、幽门管癌

　　D、胆管癌

　　E、肝细胞癌

　　4、男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐,发作过后如常人。检查无发热无黄疸,腹平软无明显压痛,白细胞计数正常,应诊断为何病

　　A、急性胃炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、肠套叠

　　D、胆道蛔虫症

　　E、胃溃疡穿孔

　　5、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查

　　A、核素肝扫描

　　B、十二指肠低张造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　6、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种

　　A、口服排石饮液

　　B、口服熊去氧胆酸片

　　C、口服利胆素片

　　D、胆囊切除术

　　E、经皮胆镜取石术

　　7、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

　　A、白细胞计数和分类

　　B、腹部X线平片

　　C、BUS

　　D、测血清淀粉酶

　　E、PTC

　　8、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2㎝，WBC15×109/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选

　　A、抗休克，抗感染治疗

　　B、胆囊切除，腹腔引流术

　　C、胆囊造口术

　　D、胆总管减压引流

　　E、溃疡病穿孔缝合

　　9、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

　　A、溃疡病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、胆总管结石

　　E、高位阑尾炎

　　10、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱.体温39℃，白细胞计数18X109/L，应做

　　A、胆囊切除术

　　B、胆囊切除及胆总管引流

　　C、胆囊造瘘及腹腔引流术

　　D、胆囊切除及腹腔引流术

　　E、胆总管十二指肠引流术

　　11、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC.16×109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、溃疡病穿孔

　　D、急性化脓性胆囊炎

　　E、胆道蛔虫症

　　12、男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是

　　A、BUS

　　B、右E腹X线平片

　　C、测定血清淀粉酶

　　D、十二指肠引流液检查

　　E、ERCP

　　13、女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次.每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2㎝，血清胆红素为20Μmol/L， BUS显示直径为1.Ocm，为进一步诊断应采用何种方法

　　A、PTC

　　B、ERCP

　　C、低张性十二指肠造影

　　D、MRI

　　E、静脉法胆道造影

　　14、男性50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸1个月，肝大肋下3㎝。血清胆红素为70μmol/L，BUS显示胆总管直径2㎝。下述何种检查方法是最优

　　A、口服法胆囊造影术

　　B、静脉法胆道造影术

　　C、低张性十二指肠造影

　　D、CT

　　E、PTC

　　15、女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是

　　A、胆总管奥狄括约肌切开术

　　B、胆囊造瘘术

　　C、单纯胆囊切除术

　　D、胆囊切除+胆总管探査T管引流术

　　E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

　　16、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是

　　A、胆总管结石

　　B、胆道蛔虫病

　　C、胆总管囊肿

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆囊炎

　　17、男，65岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

　　A、胰头癌

　　B、胆囊癌

　　C、肝癌

　　D、胆总管下段癌

　　E、肝门部胆管癌

　　18、男，57岁。皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒3周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能为

　　A、胆总管囊肿

　　B、肝脏囊肿

　　C、肿大胆囊

　　D、胰头癌

　　E、胆管癌

　　19、男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色，查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块，诊断首先考虑为

　　A、胰头癌

　　B、胆总管下端癌

　　C、乏特壶腹癌

　　D、肝门部胆管癌

　　E、十二指肠腺癌

　　20、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

　　A、观察、随诊

　　B、溶石疗法

　　C、中药排石

　　D、择期行胆囊切除术

　　E、择期行腹腔镜胆囊切除术

　　三、A3/A4

　　1、女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸

　　<1> 、临床上应首先考虑为

　　A、胆囊结石

　　B、壶腹周围癌

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、肝内胆管结石

　　E、结石阻塞的继发性胆管炎

　　<2> 、首选的辅助检查方法是

　　A、ERCP

　　B、X线

　　C、BUS

　　D、CT

　　E、MRI

　　<3> 、进一步的治疗原则是

　　A、胰十二指肠切除术

　　B、减压胆道取石T形管引流

　　C、胆总管空肠Roux-Y吻合术

　　D、胆囊空肠Roux-Y吻合术

　　E、胆囊切除术

　　2、男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性

　　<1> 、此病人首先考虑诊断为

　　A、中、下段胆管癌

　　B、胆囊癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胆总管结石

　　<2> 、一般首选的检查方式为

　　A、ERCP

　　B、PTC

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、BUS

　　<3> 、如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是

　　A、胆管局部切除

　　B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

　　D、胰十二指肠切除术

　　E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术

　　3、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　<2> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　<3> 、病情进一步加重.并出现黄疸，应首先考虑有

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性肝坏死

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　4、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃。BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC20×109/L

　　<1> 、此病人应诊断为

　　A、急性胆源性胰腺炎

　　B、肝脓肿

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、十二指肠溃疡急性穿孔

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<2> 、本例的治疗原则是

　　A、大量使用抗生素

　　B、胃肠减压，维持水电解质平衡

　　C、解痉挛，镇痛

　　D、服用大量中药利胆

　　E、胆道减压引流，解除梗阻

　　<3> 、急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8㎝，穿刺有脓性胆汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此时皮采用术式

　　A、胆囊切除并胆总管切开引流减压

　　B、胆囊切除术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合

　　D、胆总管空肠Roux-Y吻合

　　E、胆总管切开引流减压T管引流

　　5、女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、肝外胆管结石并胆管炎

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、肝内胆管结石并胆管炎

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<2> 、首选的检查方法是

　　A、腹部B超

　　B、MRCP

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、腹部CT

　　<3> 、该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为

　　A、细菌性肝脓肿破裂

　　B、肝外胆管结石并胆管炎

　　C、急性化脓性胆囊炎、穿孔

　　D、肝内胆管结石并胆管炎

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<4> 、该患者此时最有效的治疗是

　　A、胆总管切开减压、T型管引流

　　B、联合应用大剂量抗生素

　　C补液、恢复血容量

　　C、

　　D、给予糖皮质激素

　　E、物理降温，支持治疗

　　四、B

　　1、A.胆囊切除术

　　B.胆囊造口术

　　C.Oddi括约肌切开成形术

　　D.胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术

　　E.胆囊切除加胆总管探查引流术

　　<1> 、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、肝内胆管大量泥沙样结石宜采用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　2、A.急性化脓性胆囊炎

　　B.AOSC

　　C.急性出血性坏死性胰腺炎

　　D.急性坏死性小肠炎

　　E.绞窄性小肠梗阻

　　<1> 、Charcot三联征出现在

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、Murphy征出现在

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　3、A.胆道蛔虫症

　　B.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　C.肝脓肿

　　D.急性水肿型胰腺炎

　　E.急性化脓性胆囊炎

　　<1> 、胆囊结石最常见的并发症是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、最易引起感染性休克的疾病

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

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