2020临床助理医师女性生殖系统考试试题：异常分娩

　　【例题】

　　关于异常分娩产力病因不正确的叙述是

　　A.头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力

　　B.子宫肌纤维过度伸展

　　C.产妇恐惧

　　D.羊水过少

　　E.临产后使用镇静剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』羊水过少不会影响子宫收缩力，反而羊水过多会使子宫肌纤维过度伸展，从而导致收缩乏力。

　　【例题】

　　与子宫收缩乏力无关的项目为

　　A.双胎妊娠

　　B.双角子宫

　　C.子宫肌瘤

　　D.胎膜早破

　　E.羊水过多

　　『正确答案』D

　　『答案解析』子宫局部因素如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，子宫畸形如双角子宫等，子宫肌瘤。

　　【例题】

　　35岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩8小时，1小时以来宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫放松不佳，胎心160次/分，宫口开大5cm，S=0，大囟门位于7点处

　　A.不协调性子宫收缩乏力

　　B.持续性枕后位

　　C.先兆子宫破裂

　　D.子宫痉挛性狭窄环

　　E.协调性子宫收缩乏力

　　『正确答案』A

　　『答案解析』初产妇，宫缩时腹痛剧烈，间歇期子宫不放松，胎心率增加，考虑为不协调性子宫收缩乏力。

　　【例题】

　　初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为

　　A.温肥皂水灌肠

　　B.缩宫素静脉滴注

　　C.人工破膜

　　D.哌替啶100mg肌内注射

　　E.补液支持疗法

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据题干信息可知患者精神过于紧张，存在宫缩乏力，胎儿未入盆，骨盆正常，因此为患者紧张状态引起的不协调乏力，应用哌替啶。

　　【例题】

　　初产妇，26岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，S+1，胎心142次/分。骨盆测量无异常。枕左前，胎儿体重3500g。本例正确处置应为

　　A.严密观察产程进展

　　B.肌注大剂量哌替啶

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者宫口由6cm开大至7cm用时2小时，因此考虑产程延长，胎头降至中骨盆，胎心正常，产道正常，胎儿、胎位正常，因此此时最适合的就是破膜，加快产程进展。

　　<2>导致上述情况的医源性因素可能为

　　A.缩宫素应用不合理

　　B.分娩方式选择不当

　　C.解释安慰工作做的不够

　　D.观察不仔细

　　E.胎位判断错误

　　『正确答案』1.E;2.A

　　『答案解析』1.患者应用缩宫素后出现烦躁不安，疼痛难忍，下腹脐耻之间出现一凹陷(病理性缩复环)，血尿，考虑先兆子宫破裂，此时应该停用缩宫素，进行剖宫产。

　　2.胎儿体重过大(巨大儿)，考虑有梗阻，宫口开的慢(病因很多)，此时使用缩宫素，并且剂量大，因此是不合理使用缩宫素(适应症不合理，剂量不合理)。

　　【例题】

　　(1～4题共用题干题)

　　初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。

　　<1>.本例最可能的原因是

　　A.骨盆出口狭窄

　　B.骨盆入口狭窄

　　C.产妇乏力、肠胀气

　　D.原发性子宫收缩乏力

　　E.中骨盆狭窄

　　『正确答案』E

　　『答案解析』

　　S+3/4——宫口开全——已完成内旋转(正常)

　　<2>.下列哪项处理不恰当

　　A.胎心监测(OCT)

　　B.吸氧

　　C.静滴催产素

　　D.重新估计胎儿体重

　　E.检查耻骨联合上方是否有压痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』中骨盆狭窄，考虑有梗阻，在不确定是否可以试产的情况下，不可使用催产素。

　　<3>.尽快结束分娩的措施是

　　A.急诊剖宫产

　　B.胎头吸引术

　　C.产钳助产

　　D.静待自然分娩

　　E.待宫口开全后再讨论分娩方式

　　『正确答案』A

　　『答案解析』中骨盆狭窄，考虑有梗阻，尽快结束分娩需要手术，剖宫产。

　　【例题】

　　(1～3题共用题干)

　　女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，S+1。

　　1.其诊断是

　　A.枕右前位

　　B.持续性枕右横

　　C.持续性枕左后

　　D.持续性枕左横

　　E.持续性枕右后

　　『正确答案』D

　　『答案解析』矢状缝与坐骨棘间径一致(横位)，枕骨在母体左侧，因此为枕左横。

　　2.上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为

　　A.高张性宫缩乏力

　　B.胎盘早剥

　　C.先兆子宫破裂

　　D.子宫破裂

　　E.痉挛性狭窄环

　　『正确答案』C

　　『答案解析』平脐处可见缩复环，下段压痛(先兆子宫破裂)。

　　3.下列处理哪项恰当

　　A.立即剖宫产

　　B.产钳术

　　C.胎头吸引器

　　D.穿颅术

　　E.待其自然分娩

　　『正确答案』A

　　『答案解析』出现先兆子宫破裂，并且有梗阻(S+1)，胎儿窘迫(胎心微弱，羊水混浊)，因此应该立刻剖宫产。

　　【例题】

　　臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是

　　A.内转胎位术

　　B.暂不需处理

　　C.左侧卧位

　　D.外转胎位术

　　E.胸膝卧位

　　『正确答案』B

　　『答案解析』此时孕妇于妊娠26周，因此不予处理，如果是30周以后，可做干预。

　　【例题】

　　初产妇，26岁，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估计胎儿体重>3800g。最恰当的处理方法是

　　A.等待自然分娩

　　B.抬高孕妇臀部

　　C.缩宫素静脉滴注

　　D.人工破膜

　　E.行剖宫产术

　　『正确答案』E

　　『答案解析』不完全臀先露，估计胎儿体重>3800g，剖宫产指征，因此选E。

　　【例题】

　　下列各种胎方位的分娩经过何项是错误的

　　A.枕前位多能自然分娩

　　B.持续性枕横位，无头盆不称者可吸引器助产

　　C.枕后位临产后多能转成枕前位

　　D.横位足月活胎，可经阴道分娩

　　E.单臀先露可阴道助产

　　『正确答案』D

　　『答案解析』横位足月活胎(肩先露)，此种临产胎位必须剖宫产。

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