2020年临床助理医师泌尿系统强化试题：泌尿系统损伤

　　一、A1

　　1、肾损伤的治疗原则不包括

　　A、抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

　　B、在保证生命安全前提下尽可能保肾

　　C、肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗

　　D、实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织

　　E、无需观察有无后期的各种并发症

　　2、关于前尿道损伤说法错误的是

　　A、男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤

　　B、可由医源性损伤导致

　　C、前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重

　　D、前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤

　　E、若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术

　　3、一般情况下后尿道损伤并发症不包括

　　A、继发性大出血

　　B、膀胱壁破裂

　　C、尿道瘘

　　D、尿道狭窄

　　E、尿失禁

　　4、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位

　　A、尿道球部

　　B、阴囊部

　　C、阴茎部

　　D、膀胱前列腺周围

　　E、下腹壁

　　5、尿道球部损伤常出现的症状

　　A、尿频

　　B、尿痛

　　C、尿道口滴血

　　D、终末血尿

　　E、全称血尿

　　6、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗

　　A、抗休克治疗不好转

　　B、观察过程中发现有合并脏器损伤

　　C、血尿愈来愈加重

　　D、血尿仍存在，但血压在上升

　　E、腹部包块愈来愈大

　　7、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗

　　A、肾修补术

　　B、肾部分切除术

　　C、肾周引流

　　D、肾切除术

　　E、肾动脉栓塞后再肾切除术

　　8、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到

　　A、休克纠正后

　　B、血尿转清后

　　C、腰部肿块不再增大

　　D、1周

　　E、2～4周

　　9、大多数肾损伤采取的治疗方法

　　A、肾切除术

　　B、部分肾切除术

　　C、肾周引流术

　　D、非手术治疗

　　E、肾修补术

　　10、骨盆骨折最易损伤的尿道部位

　　A、阴茎部

　　B、球部

　　C、膜部

　　D、前列腺部

　　E、膀胱颈部

　　二、A2

　　1、男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法

　　A、应用抗生素

　　B、导尿

　　C、止痛

　　D、止血

　　E、端端吻合术

　　2、男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案

　　A、止血，应用抗生素

　　B、端端吻合术

　　C、留置导尿管

　　D、膀胱造瘘

　　E、修补尿道

　　3、男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗

　　A、止血，应用抗生素

　　B、端端吻合术

　　C、留置导尿管

　　D、膀胱造瘘

　　E、修补尿道

　　4、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

　　A、抗感染

　　B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

　　C、膀胱造瘘

　　D、导尿

　　E、应用止血药

　　5、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

　　A、输血

　　B、继续观察

　　C、应用止血剂

　　D、抗休克+手术治疗

　　E、加强抗感染治疗

　　6、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是

　　A、密切观察

　　B、输血、输液

　　C、大剂量抗菌药物治疗

　　D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

　　E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

　　7、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为

　　A、膀胱损伤

　　B、输尿管损伤

　　C、脾损伤并肾损伤

　　D、肾损伤

　　E、肾挫伤

　　8、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是

　　A、肾挫伤

　　B、肾蒂断裂

　　C、肾全层裂伤

　　D、肾部分裂伤

　　E、肾蒂伤伴输尿管损伤

　　9、男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为

　　A、尿道膜部损伤

　　B、尿道球部损伤

　　C、阴茎损伤

　　D、膀胱损伤

　　E、后尿道损伤

　　10、男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为

　　A、膀胱损伤

　　B、后尿道损伤

　　C、阴茎损伤

　　D、尿道球部损伤

　　E、尿道膜部损伤合并直肠损伤

　　11、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为

　　A、阴茎部尿道

　　B、肛门直肠

　　C、后尿道

　　D、尿道球部

　　E、膀胱

　　三、A3/A4

　　1、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。

　　<1> 、该患者泌尿系损伤的部位为

　　A、尿道阴茎部

　　B、尿道球部

　　C、膀胱

　　D、尿道前列腺部

　　E、尿道膜部

　　<2> 、该患者首先考虑的诊断是

　　A、膀胱挫伤

　　B、膀胱破裂

　　C、前尿道挫伤

　　D、前尿道裂伤

　　E、后尿道挫裂伤

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　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。所以选择C。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱壁破裂一般为前尿道损伤所致。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骑跨伤常造成尿道球部损伤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾损伤的治疗措施：

　　肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

　　对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。

　　单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。

　　外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿道损伤根据损伤部位分为：

　　(1) 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;

　　(2) 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿道断裂，行尿道端端吻合术。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。

　　血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。

　　肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。

　　简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆骨折造成后尿道损伤。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前尿道损伤多发生于球部

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。