2020临床助理医师风湿免疫性疾病：脊柱关节炎

　　1.男，25岁，腰背痛2年余。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是

　　A.强直性脊柱炎

　　B.腰椎结核

　　C.腰椎肿瘤

　　D.化脓性脊柱炎

　　E.腰椎间盘突出症

　　『正确答案』A

　　『答案解析』下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，脊柱呈“竹节样”改变。诊断为强直性脊柱炎。

　　(2-3共用题干)

　　男，30岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，左侧骶髂关节压痛阳性，左侧“4”字征阳性。

　　2.首先应选择的检查是

　　A.骶髂关节X线片

　　B.血沉

　　C.类风湿因子

　　D.抗“0”

　　E.HLA-B27

　　『正确答案』A

　　『答案解析』膝关节疼痛、骶髂关节压痛阳性，“4”字征阳性。考虑为强直性脊柱炎所以检查首选骶髂关节X线片。

　　3.检查类风湿因子、抗“O”均阴性，血沉 30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是

　　A.强直性脊柱炎

　　B.骨关节炎

　　C.风湿性多肌炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』类风湿因子、血沉 30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂关节X线：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏。诊断为强直性脊柱炎。

　　(4-5共用题干)

　　男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC 13.2×109/L，Plt 383×109/L;ESR 78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。

　　4.最可能的诊断是

　　A.化脓性关节炎

　　B.强直性脊柱炎

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.痛风性关节炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』单侧关节疼痛，伴晨僵，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)，HLA-B27(+)。考虑诊断为强直性脊柱炎。

　　5.首选的治疗药物是

　　A.羟基氯喹

　　B.青霉胺

　　C.硫酸氨基葡萄糖

　　D.秋水仙碱

　　E.柳氮磺吡啶

　　『正确答案』E

　　『答案解析』强直性脊柱炎首选的是非甾体抗炎药，所以本题选柳氮磺吡啶。

　　6.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是

　　A.腰椎间盘突出症

　　B.腰椎肿瘤

　　C.腰椎管狭窄症

　　D.强直性脊柱炎

　　E.腰扭伤

　　『正确答案』A，不要先入为主!

　　『答案解析』腰部活动受限，左小腿皮肤感觉减退，左侧直腿抬高40°，左下肢放射性疼痛。考虑诊断为腰椎间盘突出症。

　　1、下列药物同强直性脊柱炎的治疗无关的是

　　A、沙利度胺

　　B、TNF-α拮抗剂

　　C、对乙酰氨基酚

　　D、泼尼松

　　E、雄激素

　　2、治疗强直性脊柱炎关节疼痛和晨僵的一线药

　　A、甲氨蝶呤

　　B、选择性COX-2抑制剂

　　C、泼尼松

　　D、沙利度胺

　　E、帕米膦酸钠

　　3、不属于弥漫性结缔组织病的是

　　A、皮肌炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、强直性脊柱炎

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、干燥综合征

　　4、下列关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

　　A、反应性关节炎与HLA-27无关

　　B、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

　　C、银屑病关节炎是继发于银屑病之后的

　　D、炎症性肠病性关节炎只跟克罗恩病相关

　　E、强直性脊柱炎的发病机制已经很清楚

　　5、下面关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

　　A、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

　　B、脊柱关节炎与环境因素无关

　　C、脊柱关节炎不具有遗传性

　　D、脊柱关节炎与感染因素无关

　　E、脊柱关节炎与HLA-27无关

　　6、下列属于退行性变的疾病是

　　A、强直性脊柱炎

　　B、骨性关节炎

　　C、Reiter 综合征

　　D、银屑病关节炎

　　E、痛风

　　7、强直性脊柱炎有以下哪些表现

　　A、HLA-B27阳性率很高

　　B、晚期出现脊柱僵硬、侧弯畸形

　　C、X线照片不可能出现“竹节样”脊柱

　　D、好发于中老年

　　E、激素治疗效果好

　　8、强直性脊柱炎主要的X线表现为

　　A、骶髂关节骨质增生，骨性强直

　　B、向上蔓延至椎体，可形成竹节状

　　C、向下波及髋关节间隙变窄后强直

　　D、椎旁软组织主要是韧带钙化

　　E、常有椎间隙狭窄

　　9、下列符合强直性脊柱炎的影像学表现特点的是

　　A、实验室检查无特异性指标

　　B、X线片脊柱“竹节样”变

　　C、X线片可看到关节腔狭窄

　　D、X线片无脊柱生理曲度改变

　　E、MRI不能估计其活动度

　　10、下列关于强直性脊柱炎的临床表现说法正确的是

　　A、早期症状为腰骶痛或不适、晨僵

　　B、对称性多关节炎

　　C、对胸廓活动度没有影响

　　D、症状在活动时加重

　　E、晚期不会并发骨折

　　11、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是

　　A、可以颈痛、胸痛为首发表现

　　B、疼痛特点是活动后加重

　　C、整个脊柱自下而上发生强直

　　D、骶髂关节压痛

　　E、HLA-B27阳性

　　12、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点

　　A、血沉、C反应蛋白降低

　　B、关节可出现“纽扣花”等畸形表现

　　C、“4字试验”阳性

　　D、关节痛往往是首发表现

　　E、抗CCP阳性

　　13、改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是

　　A、柳氮磺吡啶

　　B、阿司匹林

　　C、糖皮质激素

　　D、肿瘤坏死因子拮抗剂

　　E、哌替啶

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