2020临床助理医师风湿免疫性疾病：类风湿关节炎

　　1.类风湿关节炎受累关节最常见的是

　　A.肩关节

　　B.膝关节

　　C.足关节

　　D.近端指间关节

　　E.远端指间关节

　　『正确答案』D

　　『答案解析』类风湿关节炎受累关节为近端指间关节，所以选D。

　　2.类风湿关节炎关节外最常见的表现是

　　A.胸腔积液

　　B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节

　　C.弥漫性肺间质病变

　　D.足跟、足掌部位痛

　　E.小腿痛性皮下结节

　　『正确答案』B

　　『答案解析』类风湿关节炎关节外最常见的表现是类风湿结节。所以本题选B。

　　3.女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR 48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

　　A.血尿酸

　　B.类风湿因子

　　C.抗核抗体

　　D.抗链“O”

　　E.抗环瓜氨酸肽抗体

　　『正确答案』E

　　『答案解析』对称性的近端指间关节肿痛，伴晨僵，提示为类风湿关节炎。最有意义的检查是抗环瓜氨酸肽抗体，比类风湿因子更特异。

　　(4-5题共用题干)

　　女，45岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛1个月。查体：左腕关节肿胀，压痛(+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛(+)，无肿胀。化验：ESR 45 mm/h，CRP 18.7mg/L(正常<8mg/L)，RF(-)，抗CCP抗体 152RU/ml(正常<5RU/ml)。

　　4.该患者最可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.骨关节炎

　　D.类风湿性关节炎

　　E.强直性脊柱炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据对称性的指间关节疼痛和腕关节受累。抗CCP抗体阳性，血沉和CRP均阳性，提示诊断为类风湿关节炎。选D。

　　5.首选的治疗药物是

　　A.柳氮磺胺吡啶

　　B.地塞米松

　　C.布洛芬

　　D.青霉素

　　E.甲氨蝶呤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』类风湿关节炎改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤。激素不是首选，是桥接治疗。

　　1、类风湿关节炎最先受累的关节组织是

　　A、关节囊

　　B、韧带

　　C、骨组织

　　D、滑膜组织

　　E、软骨组织

　　2、关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查

　　A、CT

　　B、MRI

　　C、心电图

　　D、X线平片

　　E、全身骨扫描

　　3、类风湿性关节炎的X线检查特点

　　A、Ⅰ期关节周围软组织肿胀影

　　B、Ⅱ期关节端骨质疏松

　　C、Ⅲ期关节间隙变窄

　　D、Ⅳ期关节面出现虫蚀样改变

　　E、广泛性的关节脱钙

　　4、关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是

　　A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断

　　B、RF滴度与疾病的活动度无关

　　C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义

　　D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏

　　E、关节穿刺对鉴别诊断无意义

　　5、关于类风湿关节炎的临床特点，下列哪一项叙述错误

　　A、关节结构破坏很难可逆

　　B、持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大

　　C、疼痛是类风湿关节炎的首发症状

　　D、常见的受累的关节为腕关节

　　E、受累关节多为对称性

　　6、对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是

　　A、多见于晚期患者

　　B、手指可形成天鹅掌畸形

　　C、重症患者可呈纤维强直

　　D、可完全丧失关节功能

　　E、腕关节强直是常见畸形

　　7、类风湿关节炎的主要表现是

　　A、游走性大关节肿痛

　　B、全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　C、对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　E、腰骶痛伴晨僵

　　8、下列属于改变病情抗风湿病药

　　A、美洛昔康

　　B、甲氨蝶呤

　　C、泼尼松

　　D、白芍总苷

　　E、萘普生

　　9、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

　　A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

　　B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

　　C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

　　D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗

　　E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

　　10、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

　　A、药物治疗

　　B、物理治疗

　　C、外科手术治疗

　　D、卧床休息

　　E、关节制动