2020临床助理医师风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮

　　1.女，20岁。发热2个月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性，首先考虑的诊断是

　　A.风湿热

　　B.慢性肾炎

　　C.类风湿性关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.缺铁性贫血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』面部红斑、关节红肿，血象减少，伴尿蛋白、抗双链DNA抗体。诊断为系统性红斑狼疮。

　　2.下列在系统性红斑狼疮中最具有标记性意义的抗体是

　　A.抗RNP

　　B.抗Jo-1

　　C.抗Scl-70

　　D.抗Sm

　　E.抗双链DNA

　　『正确答案』D

　　『答案解析』系统性红斑狼疮中最具有标记性意义的抗体是抗Sm抗体。

　　3.系统性红斑狼疮的主要临床表现是

　　A.育龄女性多发

　　B.皮肤黏膜与关节表现

　　C.肾炎

　　D.贫血

　　E.浆膜炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』系统性红斑狼疮的主要临床表现是蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏，关节肿痛等皮肤黏膜与关节表现。

　　4.女，30岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热3个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规：Hgb、WBC和血小板下降。尿蛋白(+++)，多种抗生素治疗无效，首先考虑的诊断是

　　A.肾小球肾炎急性发作

　　B.恶性肿瘤颅内转移

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.再生障碍性贫血

　　E.结核性胸膜炎和心包炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』关节疼痛，癫痫、血象减少、尿蛋白阳性符合系统性红斑狼疮。

　　5.下列哪种自身抗体对诊断系统性红斑狼疮最有价值

　　A.抗Sm抗体

　　B.抗SSA抗体

　　C.抗核抗体

　　D.抗Scl-70抗体

　　E.抗环瓜氨酸肽抗体

　　『正确答案』A

　　『答案解析』自身抗体对诊断系统性红斑狼疮最有价值的是抗Sm抗体。

　　6.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是

　　A.ANA

　　B.抗SSB抗体

　　C.抗RNP抗体

　　D.抗SSA抗体

　　E.抗dsDNA抗体

　　『正确答案』E——注意第二名!TANG

　　『答案解析』确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是抗Sm抗体，其次是抗dsDNA抗体。

　　7.女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是

　　A.血沉

　　B.补体

　　C.抗双链DNA抗体

　　D.血培养

　　E.血常规

　　『正确答案』D——灵活应用题。

　　『答案解析』系统性红斑狼疮不是细菌感染，所以意义不大的是血培养。

　　8.女，20岁，双下肢水肿伴口腔溃疡半年，24小时尿蛋白定量4g，ANA 1：320，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是

　　A.干燥综合征

　　B.系统性硬化病

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.原发性肾小球肾炎

　　E.系统性血管炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』口腔溃疡、尿蛋白定量、抗核抗体、抗双链DNA抗体满足4条，诊断为系统性红斑狼疮。

　　(9～11题共用题干)

　　女，34岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞(+)，蛋白(++)。

　　9.免疫学检查最可能出现下列哪种抗体

　　A.抗核抗体

　　B.类风湿因子

　　C.抗Scl-70抗体

　　D.抗Jo-1抗体

　　E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　『正确答案』A

　　『答案解析』诊断为系统性红斑狼疮，可能出现的抗体是抗核抗体。

　　10.首先考虑的诊断是

　　A.皮肌炎

　　B.败血症

　　C.类风湿关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性肾小球肾炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』根据临床表现符合系统性红斑狼疮的4条。所以选D。

　　11.为缓解病情，首选的治疗药物是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.糖皮质激素

　　C.抗生素

　　D.镇痛药

　　E.抗疟药

　　『正确答案』B

　　『答案解析』系统性红斑狼疮治疗首选的药物是糖皮质激素。