2020临床执业助理医师泌尿系统复习题：肾小球病

　　【自己做题】

　　1.急性肾炎最主要的治疗方法是

　　A.激素及免疫抑制剂

　　B.利尿剂消除浮肿

　　C.休息与控制病灶感染

　　D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析

　　E.不需要治疗，因为大部分可自愈

　　『正确答案』C

　　『答案解析』急性肾炎治疗是以休息及对症治疗为主。

　　2.男性，19岁，感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白++，红细胞+，Scr 176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

　　A.利尿剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　D.糖皮质激素

　　E.钙离子拮抗剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性肾炎无需糖皮质激素治疗。

　　3.急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血液浓度常升高的抗体是

　　A.抗肾小球基底膜抗体

　　B.抗核抗体

　　C.抗双链DNA抗体

　　D.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　E.抗平滑肌抗体

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血液浓度常升高的抗体是抗肾小球基底膜抗体。

　　4.下列哪项检查对诊断急进性肾小球肾炎最有价值

　　A.BUN、Scr迅速升高

　　B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

　　C.尿量减少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　E.影像学检查显示双肾增大

　　『正确答案』B

　　『答案解析』确诊检查是病理就检查，即50%以上肾小球囊内有大新月体形成。

　　5.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相似之处为

　　A.中度贫血

　　B.预后不佳

　　C.以急性肾炎综合征起病

　　D.肾功能急剧恶化

　　E.早期出现急性肾衰竭

　　『正确答案』C

　　『答案解析』本题选C 急性肾小球肾炎：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。

　　急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗(强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗)以及对症治疗为主。

　　6.男，21岁，感冒后5天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100 mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：红细胞(++)，Scr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，Scr 620μmoL/L，最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.高血压肾病

　　D.肾病综合征

　　E.慢性肾炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，故诊断急进性肾小球肾炎。

　　7.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

　　A.轻微肾小球病变

　　B.局灶性节段性病变

　　C.肾病综合征

　　D.膜性肾病

　　E.增生性肾炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　8.慢性肾炎治疗主要目的应除外

　　A.防止肾功能进行性恶化

　　B.延缓肾功能进行性恶化

　　C.改善或缓解临床症状

　　D.防治严重并发症

　　E.消除尿蛋白及尿红细胞

　　『正确答案』E

　　『答案解析』慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。不能完全消除消除尿蛋白及尿红细胞。

　　9.慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于1g/d时，血压控制的理想水平是

　　A.120/80mmHg以下

　　B.125/75mmHg以下

　　C.130/80mmHg以下

　　D.140/90mmHg以下

　　E.135/85mmHg以下

　　『正确答案』C(注意，按2017年之前教材选B)

　　『答案解析』慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于1g/d时，血压控制的理想水平是130/80mmHg以下。

　　10.男性，21岁，诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

　　A.改为地塞米松

　　B.将泼尼松加量到80mg/d

　　C.改用环磷酰胺

　　D.用原量继续观察

　　E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』激素应使用到6-8周，疗程不够，故选D。

　　11.男性，20岁，反复出现发作性肉眼血尿，劳累及感染后加重。发作时伴有肌肉疼痛，无高血压及肾功能减退，可考虑诊断为

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.隐匿性肾炎

　　C.IgA肾病

　　D.慢性肾炎

　　E.泌尿系感染

　　『正确答案』C

　　『答案解析』反复出现发作性肉眼血尿考虑IgA肾病。

　　12.男，34岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP， B超：双肾、输尿管未见异常。首先考虑的合并症是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.肾肿瘤

　　C.肾结核

　　D.肾静脉血栓形成

　　E.隐匿性肾炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肾病综合征患者，血白蛋白15g/L。提示血液高凝。出现腰痛，考虑肾静脉血栓形成。

　　(13～15题共用题干】

　　男，32岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

　　13.根据上述临床表现最可能的诊断是

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.过敏性紫癜

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性肾小管坏死

　　『正确答案』A

　　『答案解析』有上感史、血尿、蛋白尿、高血压，首先考虑急性肾炎。

　　14.该患者的治疗，下列不恰当的是

　　A.控制血压

　　B.消肿

　　C.低盐饮食

　　D.抗生素

　　E.补充白蛋白

　　『正确答案』E

　　『答案解析』题干“血白蛋白32g/L”，并不低，无需补充。

　　15.按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的检查是

　　A.清洁中段尿培养

　　B.肾穿刺活检

　　C.肾脏CT

　　D.肾脏B型超声检查

　　E.静脉肾盂造影

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者病情加重，需要做肾穿刺活检，明确病因。