2020临床助理医师儿科考试试题：神经系统疾病

　　8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　1.抽搐可能的原因是

　　A.低血糖

　　B.高热惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.婴儿手足搐搦症

　　E.中枢神经系统感染

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干突发高热39.8℃，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，提示化脓性扁桃体炎，无病理反射等，抽搐可能原因为高热惊厥。故选B。

　　2.下列与诊断无关的表现是

　　A.身上有皮疹

　　B.年龄8个月

　　C.突发高热

　　D.无脑膜刺激征

　　E.抽风后意识清楚

　　『正确答案』A

　　『答案解析』高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

　　3.入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

　　A.吸氧

　　B.气管插管

　　C.保持呼吸道通畅

　　D.肌注或静注安定

　　E.采取降温措施

　　『正确答案』B

　　『答案解析』气管插管为有创操作，根据题干条件，无使用适应症。故选B。

　　10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

　　A.脑膜炎复发

　　B.脑膜炎后遗症

　　C.脑脓肿

　　D.脑水肿

　　E.硬膜下积液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』化脓性脑膜炎，约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10天后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

　　8月男婴。反复2次皮肤脓疱疹，伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断

　　A.并发硬膜下积液

　　B.并发脑室管膜炎

　　C.并发脑积水

　　D.并发脑脓肿

　　E.发生颅内肿瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据题干提示，患儿发生脑积水后，出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满，头颅破壶音和头皮静脉扩张，头颅CT显示脑室系统扩大。

　　1.为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A.血培养　　　B.脑电图

　　C.血钙测定　　D.脑脊液检查

　　E.血PTH测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

　　2.支持化脓性脑膜炎诊断的脑脊液结果是

　　A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主

　　D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

　　E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

　　『正确答案』B

　　『答案解析』化脓性脑膜炎诊断的脑脊液结果为糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。故选B。

　　3.疑有硬膜下积液，为明确诊断，需要检查

　　A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

　　B.做腰穿，观察脑脊液细胞数是否升高

　　C.拍摄头骨X线平片

　　D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E.硬膜下穿刺

　　『正确答案』E

　　『答案解析』硬膜下积液明确诊断为硬膜下穿刺。