2020临床助理医师消化系统练习题：食管、胃、十二指肠疾病

　　1.胃食管反流病治疗不包括

　　A.应用促胃肠动力药

　　B.抗酸治疗

　　C.避免饮用咖啡和浓茶

　　D.减肥

　　E.高脂肪饮食

　　『参考答案』E

　　『答案解析』胃食管反流病的患者应该避免高脂肪饮食

　　2.胃食管反流病的主要发病机制不包括

　　A.夜间胃酸分泌过多

　　B.LESP降低

　　C.异常的LES一过性松弛

　　D.胃排空异常

　　E.食管廓清能力下降

　　『参考答案』A

　　『答案解析』胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果：一、食管抗反流屏障：食管下括约肌压力减低、一过性食管下括约肌松弛、裂孔疝二、食管酸清除三、食管粘膜防御四、胃排空延迟其中第一点是最重要的，因为如果单单是胃酸分泌多也不会反流，主要还是因为食管下括约肌压力减低。

　　3.反流物中对食管黏膜有损害作用的主要成分是

　　A.胆汁

　　B.胰液

　　C.胃酸与胃蛋白酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.胆盐

　　『参考答案』C

　　『答案解析』胃酸与胃蛋白酶是反流物中对食管黏膜有损害作用的主要成分。

　　4.患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先要考虑诊断为

　　A.肠易激综合征

　　B.胃溃疡

　　C.慢性胃炎

　　D.胃食管反流病

　　E.心绞痛

　　『参考答案』D

　　『答案解析』胃食管反流病的典型为反酸、烧心，胸骨后疼痛。

　　5.确诊食管远端有胃酸反流主要依靠

　　A.既往病史

　　B.内镜检查

　　C.食管X线钡餐检查

　　D.药物试验治疗

　　E.食管pH值监测

　　『参考答案』E

　　『答案解析』确诊有胃酸反流选择食管PH值监测，确诊胃食管反流病选择胃镜。

　　6.下列不是胃食管反流病并发症的是

　　A.食管狭窄

　　B.胃癌

　　C.食管腺癌

　　D.消化道出血

　　E.Barrett食管

　　『参考答案』B

　　『答案解析』胃食管反流病并发症：1.上消化道出血;2.食管狭窄;3.Barrett食管;4.食管腺癌，Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

　　7.治疗重症反流性食管炎效果最好的药物是

　　A.奥美拉唑

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.苯海拉明

　　D.雷尼替丁

　　E.异丙嗪

　　『参考答案』A

　　『答案解析』治疗重症反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑。

　　1.男性，55岁，进食后胸骨烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。首先考虑诊断是

　　A.食管裂孔疝

　　B.食管囊肿

　　C.食管癌

　　D.食管平滑肌瘤

　　E.食管憩室

　　『参考答案』C

　　『答案解析』患者胸骨烧灼感，食管中段紊乱，管腔狭窄，考虑是食管癌。

　　2.男性，60岁，进行性吞咽困难3月，体重降5kg，查体无阳性所见，确诊首选

　　A.胸部CT

　　B.食管镜检查和活检

　　C.胸部MRI

　　D.食管拉网

　　E.食管超声波检查

　　『参考答案』B

　　『答案解析』患者是进行性吞咽困难，体重下降，考虑是食管癌，首选应该进行食管镜的检查和活检。

　　3.早期食管癌的典型X线表现是

　　A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄——贲门失弛缓症

　　B.长的不规则线状狭窄——晚期食管癌

　　C.外压狭窄，黏膜光滑完整——食管良性肿瘤

　　D.食管黏膜呈串珠状改变——食道静脉曲张

　　E.黏膜呈局限性管壁僵硬

　　『参考答案』E

　　『答案解析』题干信息是早期食管癌，早期食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;局限性管壁僵硬。蠕动中断，钡季滞留;小龛影;小的充盈缺损。

　　(四)诊断——(共用备选答案)

　　A.胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查

　　B.幽门螺杆菌检测

　　C.壁细胞抗体及胃泌素

　　1.病因诊断

　　2.确诊

　　3.怀疑自身免疫性胃炎者

　　『正确答案』1.B　2.A　3.C

　　1.男，27岁。反复上腹部疼痛5年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道钡餐

　　C.胃镜检查

　　D.大便隐血试验

　　E.胃液分析

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病人反复上腹部疼痛多年，伴反酸嗳气，考虑胃部疾病，确诊的检查是胃镜检查。

　　2.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是

　　A.引起恶性贫血

　　B.消化道症状多见

　　C.可同时存在溃疡

　　D.血清壁细胞抗体多为阴性

　　E.常有幽门螺杆菌感染

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性胃窦胃炎为多灶萎缩性胃炎即B型胃炎，由幽门螺杆菌引起。自身免疫性胃炎A型胃炎引起恶性贫血。

　　3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据

　　A.急诊胃镜检查

　　B.胃液分析

　　C.X线胃肠钡餐检查

　　D.上消化道出血的临床表现

　　E.腹部B超检查

　　『正确答案』A

　　『答案解析』上消化道疾病的确诊依据急诊胃镜检查。

　　4.患者女性，38岁，某外企高管，因工作压力加重，反复出现餐后饱胀感4个月，病情时重时轻，在多家医院行胃镜检查，未见异常。该患者最适宜的治疗是

　　A.心理治疗

　　B.枸橼酸胶体铋钾

　　C.多潘立酮

　　D.兰索拉唑

　　E.雷尼替丁

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病人工作压力较大，有餐后饱胀感提示为功能性消化不良，最适宜的治疗是促胃肠动力药，所以选C。

　　A.食管胃底静脉曲张破裂

　　B.急性胃黏膜病变出血

　　C.胃癌出血

　　D.胃溃疡出血

　　E.十二指肠溃疡出血

　　5.男，45岁。车祸致胸腹复合伤4天，呕血1天，共3次，每次约50-100ml。呕血前无不适症状。既往无腹痛史。呕血的原因是

　　6.女，42岁。大量呕血1天。伴恶心，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心、反酸，进食后可缓解。最可能的诊断是

　　『正确答案』B;E

　　『答案解析』车祸后出现的上消化出血属于应激性急性胃黏膜病变出血，所以第5题选B;根据既往饥饿性上腹痛史提示患十二指肠溃疡，目前出现呕血、黑便提示并发出血，所以第6题选E。

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