2020年临床助理医师呼吸系统习题：呼吸衰竭

　　呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.动脉血氧含量低于9mmol/L

　　B.SaO2低于90%

　　C.pH值<7.45

　　D.PaCO2高于50mmHg

　　E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

　　『正确答案』E

　　『答案解析』呼吸衰竭的血气诊断标准是动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼衰。

　　呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

　　A.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg

　　B.PaO2<70mmHg，PaCO2>70mmHg

　　C.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<65mmHg，PaCO2>80mmHg

　　『正确答案』C

　　『答案解析』呼吸衰竭的血气诊断标准是动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼衰。

　　例题

　　A.PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

　　B.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

　　C.PaO2为55mmHg，PaCO2为55mmHg

　　D.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

　　E.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

　　符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

　　符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

　　『正确答案』D、C

　　『答案解析』Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO2<60mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg。

　　患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是

　　A.肺泡通气量减少

　　B.通气/血流比例失调

　　C.弥散功能障碍

　　D.肺内分流

　　E.氧耗量增加

　　『正确答案』B

　　『答案解析』Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制换气功能障碍，其最常见病因是通气/血流比例失调。

　　Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

　　A.肺弥散功能障碍

　　B.通气/血流比例失调

　　C.机体氧耗量增加

　　D.肺泡通气不足

　　E.肺动-静脉样分流增加

　　『正确答案』D

　　『答案解析』Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为肺泡通气不足。

　　男，67岁。反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分。动脉血气分析示：pH 7.10，PaO2 54mmHg，PaCO2 103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

　　A.肺泡通气量减少

　　B.无效腔通气减少

　　C.呼吸中枢抑制

　　D.胸廓扩张受限

　　E.弥散功能障碍

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者反复咳嗽、咳痰、喘息5年，血气PaO2 54mmHg，PaCO2 103mmHg。提示Ⅱ型呼吸，最主要的机制是肺泡通气量减少。

　　引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

　　A.肺部广泛炎症

　　B.慢支

　　C.COPD

　　D.肺源性心脏病

　　E.上呼吸道阻塞

　　『正确答案』A

　　『答案解析』ARDS、肺栓塞、肺部广泛炎症是引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因。故选A。

　　引起Ⅱ型呼衰的最常见病因是

　　A.肺部广泛炎症

　　B.慢支

　　C.COPD

　　D.肺源性心脏病

　　E.上呼吸道阻塞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』COPD、肺心病是引起Ⅱ型呼衰的最常见病因。

　　缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

　　A.出现烦躁不安、谵妄

　　B.出现神志不清、昏迷

　　C.导致脑组织碱中毒

　　D.导致脑细胞水肿

　　E.导致脑间质水肿

　　『正确答案』C

　　『答案解析』缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响包括烦躁不安、谵妄、昏迷、脑细胞水肿，脑间质水肿、酸中毒。

　　呼吸衰竭最主要的临床表现是

　　A.呼吸费力伴呼气延长

　　B.呼吸频率增快

　　C.呼吸困难与发绀

　　D.神经精神症状

　　E.双肺有大量湿啰音

　　『正确答案』C

　　『答案解析』呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。

　　呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A.呼吸困难

　　B.呼吸急促

　　C.心率增快

　　D.发绀

　　E.神经精神症状

　　『正确答案』D

　　『答案解析』呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀。

　　男，65岁。慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE-10mmol/L，此结果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代偿期

　　B.呼吸性酸中毒代偿期

　　C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』呼吸性因素(呼酸呼碱)：由PaCO2判定，35～45mmHg。>45呼酸;<35呼碱

　　，PaCO2 80mmHg为呼酸，代谢性因素由BE、碳酸氢根判定，-3～+3。>+3代碱;<-3代酸，BE-10mmol/L为代酸。

　　7.35～7.45

　　-3～+3

　　35～45

　　男，67岁。反复咳嗽、咳痰30余年，加重1周。动脉血气分析示PH 7.21，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是

　　A.代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　『正确答案』B

　　『答案解析』呼吸性因素(呼酸呼碱)：由PaCO2判定，35～45mmHg。>45呼酸;<35呼碱

　　，PaCO2 75mmHg为呼酸，代谢性因素由BE、碳酸氢根判定。HCO3- 19.6mmol/L为代酸。

　　7.35～7.45

　　35～45

　　20-27

　　A.PH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

　　B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO280mmHg

　　C.pH 7.40，PaO20mmHg，PaCO2 65mmHg

　　D.pH 7.35，PaO280mmHg，PaCO2 20mmHg

　　E.pH 7.25，PaO270mmHg，PaCO2 30mmHg

　　代偿性呼吸性酸中毒

　　代偿性呼吸性碱中毒

　　失代偿性呼吸性酸中毒

　　『正确答案』C、D、B

　　『答案解析』代偿失代偿由pH判定，7.35～7.45(代偿);<7.35酸;>7.45碱。

　　呼吸性因素(呼酸呼碱)：由PaCO2判定由此可判断。35～45mmHg。>45呼酸;<35呼碱

　　A. HCO3-升高，BE降低，pH值升高

　　B. HCO3-降低，BE升高，pH值降低

　　C. HCO3-降低，BE降低，pH值降低

　　D. HCO3-升高，BE升高，pH值升高

　　E. HCO3-升高，BE降低，pH值降低

　　符合代谢性酸中毒的检查结果是

　　符合代谢性碱中毒的检查结果是

　　『正确答案』C、D

　　『答案解析』代偿失代偿由pH判定，7.35～7.45(代偿);<7.35酸;>7.45碱。代谢性因素由BE、碳酸氢根判定。

　　女性，58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO2 58mmHg，PaCO2 55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

　　A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC<40%

　　B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC<40%

　　C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC>40%

　　D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC<40%

　　E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC>40%

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者反复咳痰喘，提示COPD。血气分析PaO2 58mmHg，PaCO2 55mmHg，Ⅱ型呼衰，该患者呼吸功能检查结果最可能的是残气量增高，其余指标都下降。

　　例题

　　女，65岁。间断咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：pH 7.35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg，给予该患者鼻导管吸氧治疗，如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为

　　21+4X

　　A.1.0L/min

　　B.1.5L/min

　　C.2.0L/min

　　D.2.5/min

　　E.3.0L/min

　　『正确答案』B

　　『答案解析』吸入氧浓度(%)=21+4X

　　男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉出现喘息，夜间入睡困难。昨夜自服舒乐安定2片，并将吸氧流量提高至4L/分，今晨家属发现呼之不应。查体：双肺呼吸音低。双侧Babinski征(±)。最可能出现的问题是

　　A.电解质紊乱

　　B.氧中毒

　　C.肺性脑病

　　D.镇静剂中毒

　　E.脑梗死

　　『正确答案』C

　　『答案解析』COPD患者应低浓度吸氧。此患者高浓度吸氧，呼吸中枢兴奋性减低，CO2增多，导致肺性脑病。

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