2020年临床助理医师呼吸系统习题：肺结核

　　经典例题

　　结核分枝杆菌的生物学特性中，对临床诊断最有意义的是

　　A.菌体结构复杂

　　B.多形性

　　C.生长缓慢

　　D.抵抗力强

　　E.抗酸性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』结核分枝杆菌的生物学特性中，对临床诊断最有意义的是抗酸性。

　　经典例题

　　结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

　　A.T细胞

　　B.B细胞

　　C.NK细胞

　　D.巨噬细胞

　　E.中性粒细胞

　　『正确答案』A

　　『答案解析』细胞免疫保护作用以Th1为主，Th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力

　　女，24岁。近2个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热(T 38℃)，咳嗽，咳少量。胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是

　　A.肺囊肿继发感染

　　B.肺脓肿

　　C.肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.细菌性肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者2个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑，目前低热、咳嗽，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，考虑为肺结核。

　　诊断肺结核最可靠的依据是

　　A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

　　B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

　　C.5单位结核菌素试验强阳性

　　D.痰中找到结核菌

　　E.血沉明显增快

　　『正确答案』D

　　『答案解析』诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌。

　　肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

　　A.痰菌阴转

　　B.症状消失

　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清结核抗体阴性

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看痰菌是否阴转。

　　判断肺结核患者有无传染性的主要方法是

　　A.做结核菌素试验

　　B.查痰结核菌

　　C.询问病人有无咯血

　　D.检查病人有无发热

　　E.拍胸片检查有无空洞

　　『正确答案』B

　　『答案解析』判断肺结核患者有无传染性的主要方法是查痰结核菌。

　　女性，30岁。咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为

　　A.可排除结核杆菌感染

　　B.曾有结核杆菌感染

　　C.现正患活动性结核病

　　D.需用抗结核药物治疗

　　E.需做胸CT

　　『正确答案』B

　　『答案解析』成年女性，结核菌素试验阳性，说明曾有结核杆菌感染。

　　女性，30岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000强阳性，你认为

　　A.可排除结核杆菌感染

　　B.曾有结核杆菌感染

　　C.现正患活动性结核病

　　D.不能确定是否患结核

　　E.需做胸CT

　　『正确答案』C

　　『答案解析』成年女性，结核菌素试验强阳性，说明现正患活动性结核病。

　　男性，2.5岁，咳嗽2周，结核菌素试验1：2000阳性，你认为

　　A.可排除结核杆菌感染

　　B.曾有结核杆菌感染

　　C.现正患活动性结核病

　　D.做支气管镜检查

　　E.需做胸CT

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者为小儿，结核菌素试验阳性，说明现正患活动性结核病。

　　关于结核菌素试验，下述哪项是不正确的

　　A.阴性就没有结核病

　　B.HIV感染后可以阴性

　　C.反应时间不到4周可以为阴性

　　D.极重度肺结核可以为阴性

　　E.人体对外来物质的特异性反应

　　阴性：

　　①时间不够

　　②体力不够

　　『正确答案』A

　　『答案解析』虽有结核菌感染，但时间不到4～8周，反应还未建立;重症结核、艾滋病，使用过免疫抑制剂体质衰弱者结核菌素试验也可为阴性。

　　发现早期肺结核的主要方法是

　　A.查痰抗酸杆菌

　　B.胸X线检查

　　C.胸CT检查

　　D.血沉检查

　　E.血清特异性抗体的检查

　　『正确答案』B

　　『答案解析』发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查。故选B。

　　不属于继发型肺结核的是

　　A.胸内淋巴结结核

　　B.浸润性肺结核

　　C.干酪性肺炎

　　D.结核球

　　E.纤维空洞肺结核

　　『正确答案』A

　　『答案解析』原发综合征和胸内淋巴结结核属于原发肺结核。

　　男，18岁。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg。X线片：右肺门处可见密度增高的团块影，“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T 37.3℃，消瘦。该患者最可能的诊断是

　　A.结节病

　　B.肺门淋巴结结核

　　C.右肺脓肿

　　D.肺部真菌感染

　　E.淋巴瘤

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者午后低热、消瘦等结核中毒症状，X线片：右肺门处可见密度增高的团块影，青霉素无效，提示肺门淋巴结结核。

　　女，18岁。发热、干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多， 使用“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T 39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结。PPD试验(-)，X线片示双肺弥漫分布均匀的直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是

　　A.真菌性肺炎　　　　　B.过敏性肺炎

　　C.急性粟粒型肺结核　　D.病毒性肺炎

　　E.细菌性肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者查体：T 39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，X线片示双肺弥漫分布均匀的直径约2mm的小结节影。提示急性粟粒型肺结核。

　　浸润性肺结核的好发部位是

　　A.上叶尖后段

　　B.上叶前段

　　C.右中叶

　　D.左舌叶

　　E.下叶基底段

　　『正确答案』A

　　『答案解析』好发于上叶尖后段和下叶背段。

　　女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。查体：T 37.4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 100/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音。X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是

　　A.肺囊肿继发感染

　　B.肺结核

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.吸入性肺脓肿

　　E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干描述，患者有结核中毒症状，结合胸片典型的表现，可以诊断为肺结核。

　　男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37.5℃，双侧颈部可触及多个淋巴结，可活动，右上肺可闻及少许湿啰音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

　　A.原发型肺结核

　　B.右肺炎

　　C.继发型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.颈淋巴结炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据题干描述，患者有低热，胸片发病部位为右上肺，胸片示云雾状阴影，符合继发性肺结核表现;原发型肺结核中原发综合征胸片为哑铃形阴影，肺门淋巴结结核胸片仅见肺门淋巴结肿大，故排除原发型肺结核。选择C。

　　下列类型中，哪一项为最常见的继发型肺结核

　　A.结核球

　　B.干酪样肺炎

　　C.浸润性肺结核

　　D.纤维空洞性肺结核

　　E.空洞性肺结核

　　『正确答案』C

　　『答案解析』浸润性肺结核渗出性病变(最常见)，渗出浸润型可以发展演变为其他类型。

　　A.肺结核

　　B.真菌性肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.大叶性肺炎

　　E.肺癌

　　男，38岁。醉酒后出现发热、咳嗽、咳臭脓痰5天，胸部X线片示右下肺团块状影，可见空洞和气液平。

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据患者病史，结合胸片有气液平，典型的肺脓肿表现。

　　男，32岁。低热盗汗乏力一月余，咳嗽、痰中带血5天，胸部X线片示右下叶背段片状影，有多个不规则虫蚀样空洞。

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者有结核中毒现象，胸片有虫蚀样改变，诊断考虑肺结核。

　　男，73岁。刺激性咳嗽2个月，痰中带血1周。吸烟30年。胸部X线片见右肺偏心性空洞，洞壁不光整。抗感染治疗阴影不吸收。

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据患者体征：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血，并且有多年吸烟史，结合胸片右肺偏心性空洞，洞壁不光整，抗感染治疗无效。考虑为肺癌。

　　女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞。患者最可能的诊断是

　　A.浸润性肺结核

　　B.干酪性肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.肺癌

　　E.支气管扩张

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者出现咳嗽、间断咯血伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦，典型的结核中毒表现，根据胸片右上肺有虫蚀样空洞，符合干酪样肺炎的表现。

　　大量结核分枝杆菌感染，胸片可见磨玻璃状改变的是

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.干酪样肺炎

　　D.纤维空洞性肺结核

　　E.结核球

　　『正确答案』C

　　『答案解析』干酪样肺炎的表现：机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

　　胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.干酪样肺炎

　　D.纤维空洞性肺结核

　　E.结核球

　　『正确答案』D

　　『答案解析』纤维空洞性肺结核的特有表现：病程长，反复进展恶化，广泛的纤维条索，肺功能严重受损，结核杆菌长期检查阳性且常耐药。病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。

　　下列抗结核药中不属于杀菌药物的是

　　A.利福平

　　B.乙胺丁醇

　　C.异烟肼

　　D.链霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　『正确答案』B

　　『答案解析』乙胺丁醇是抑菌药。

　　男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗。治疗过程中患者双手及双足麻木感。首先应采取的措施是

　　A.加用维生素B6

　　B.停用异烟肼

　　C.停用利福平

　　D.停用吡嗪酰胺

　　E.停用乙胺丁醇

　　『正确答案』A

　　『答案解析』异烟肼发生周围神经炎可用维生素B6(吡哆醇)。

　　女，28岁。发热、咳嗽2个月。胸部X线片示左上肺不规则斑片状阴影。给予抗结核治疗1月余。查体：T 36.5℃。巩膜稍黄染，右肺未闻及干湿啰音。肝功能检查示ALT、AST正常，总胆红素40.6μmol/L，直接胆红素17.8μmol/L。目前应首先停用的药物是

　　A.利福平

　　B.异烟肼

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.链霉素

　　『正确答案』A

　　『答案解析』利福平应用后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药，现在患者出现总胆红素、直接胆红素升高，伴随有黄疸，所以需要停用利福平。

　　[总胆红素]

　　1.71～17.1μmol/L(0.1mg/dl～1.0mg/dl)。

　　[直接胆红素]

　　0～3.42μmol/L

　　仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是

　　A.乙胺丁醇

　　B.利福平

　　C.异烟肼

　　D.吡嗪酰胺

　　E.链霉素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。

　　以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.链霉素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』链霉素：不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

　　男，45岁。低热、干咳2周，经胸部X线胸片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

　　A.INH

　　B.RFP

　　C.EMB

　　D.PZA

　　E.SM

　　『正确答案』D

　　『答案解析』吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心，此患者有痛风病史，避免使用此类药物。

　　女，67岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗2个月，近2天出现视力异常。导致上述表现最可能的原因是

　　A.类赫氏反应

　　B.溶血尿毒综合征

　　C.乙胺丁醇不良反应

　　D.利福平不良反应

　　E.异烟肼不良反应

　　『正确答案』C

　　『答案解析』乙胺丁醇不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。

　　关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的

　　A.异烟肼：肝功损害

　　B.利福平：肝功损害

　　C.吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害

　　D.链霉素：耳鸣耳聋

　　E.乙胺丁醇：视神经炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心;链霉素不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。选择C。

　　对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用的药物是

　　A.INH+PZA+RFP

　　B.SM+INH+PAS(对氨基水杨酸)

　　C.SM+PZA+EMB

　　D.INH+SM+EMB

　　E.PAS+EMB+SM

　　『正确答案』A

　　『答案解析』初治结核病首选的一线治疗药物，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月，选择A。

　　女，26岁，右上肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选

　　A.异烟肼、链霉素

　　B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸

　　C.异烟肼、链霉素、青霉素

　　D.利福平、对氨水杨酸

　　E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇

　　『正确答案』E

　　『答案解析』首选一线药物异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。

　　左上继发型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选

　　A.异烟肼300mg/d，顿服

　　B.待药物试验结果出来后选用药物

　　C.尽早手术

　　D.对氨水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星

　　E.异烟肼、链霉素、利福平

　　『正确答案』E

　　『答案解析』治疗肺结核首选的是一线药物：异烟肼、链霉素、利福平，排除其他选项，选择E。

　　女性，29岁，咳嗽、咯血伴有发热2周，痰抗酸杆菌涂片(+++)，首选哪项治疗方案

　　A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇9个月

　　B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平4个月

　　C.对氨基水杨酸+链霉素+利福平2个月，继续异烟肼+利福平4个月

　　D.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸18个月

　　E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干的描述，此患者属于初治涂阳，要用四种一线药物，选择B。

　　男性，30岁，3月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸腔积液吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案

　　A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

　　B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

　　C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇

　　D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(继续原来方案)

　　E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干描述，此患者属于复发涂阳，需要五种一线药物治疗，选择B。

　　肺结核患者较多咯血时应采取哪种体位

　　A.患侧卧位

　　B.健侧卧位

　　C.坐位

　　D.俯卧位

　　E.仰卧位

　　『正确答案』A

　　『答案解析』结核患者患侧卧位，主要的原因是防止血液流入气管引起窒息。

　　男性，60岁，咯血200ml后突然窒息，应立即采取的关键措施是

　　A.吸氧

　　B.输血

　　C.静推垂体后叶素

　　D.去除呼吸道梗阻

　　E.静点呼吸兴奋剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』出现突然的窒息，关键措施就是要去除呼吸道的梗阻，尽快恢复通气。

　　女性，28岁，因肺结核咯血入院，1小时前又咯血约60ml，现在病人感胸闷气促，咯血不畅，继之两手乱抓，不能说话，张口瞪目，应采取的抢救措施是

　　A.口对口人工呼吸

　　B.高压给氧

　　C.垂体后叶素静脉推注

　　D.检查口腔并清除血凝块

　　E.使呈头低足高位，拍背

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据题干的描述，患者出现窒息表现，首先要去除呼吸道的梗阻，最快的抢救措施是使患者呈头低足高位，拍背。

　　女，22岁。患肺结核近5年，近两个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院治疗应首选

　　A.输液

　　B.镇静剂

　　C.氧气吸入

　　D.镇咳剂

　　E.垂体后叶素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者有肺结核病史，出现咯血不止的情况，首选的止血药物为垂体后叶素，收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。

　　男性，60岁，既往高血压6～7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药属于用药禁忌证

　　A.止血芳酸

　　B.安络血

　　C.垂体后叶素

　　D.2%普鲁卡因

　　E.鱼精蛋白

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有高血压病史，垂体后叶素是禁用的。

　　女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用

　　A.垂体后叶素

　　B.安络血

　　C.6-氨基己酸

　　D.抗血纤溶芳酸

　　E.云南白药

　　『正确答案』A

　　『答案解析』垂体后叶素禁用于：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇。

　　关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的

　　A.不能作为肺结核治疗的常规用药

　　B.可以胸腔内给药

　　C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用

　　D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药

　　E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』糖皮质激素没有制菌作用，使用时必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下，使用剂量依病情而定。

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