2020年临床助理医师呼吸系统习题：支气管哮喘

　　例题

　　外源性支气管哮喘，浆细胞产生的使人致敏的抗体是

　　A.IgA

　　B.IgG

　　C.IgE

　　D.IgM

　　E.IgD

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管哮喘的浆细胞产生IgE，使人致敏。

　　引起支气管哮喘发作释放生物活性物质的细胞是

　　A.浆细胞

　　B.肥大细胞

　　C.柱状上皮细胞

　　D.肺泡Ⅰ型细胞

　　E.肺泡Ⅱ型细胞

　　『正确答案』B

　　『答案解析』特异性抗体结合嗜碱性细胞和肥大细胞。

　　哮喘发生呼吸困难最可能的机制是

　　A.大支气管狭窄

　　B.大支气管梗阻

　　C.小支气管狭窄

　　D.呼吸面积减少

　　E.肺泡张力增高

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管哮喘发病机制小支气管收缩狭窄，导致呼吸困难。

　　例题

　　有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是

　　A.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘

　　B.肺泡巨噬细胞激活后可降低AHR

　　C.AHR是哮喘发病的重要神经机制

　　D.气道炎症是导致AHR的重要机制

　　E.AHR不受遗传因素的影响

　　『正确答案』D

　　『答案解析』气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

　　例题

　　支气管哮喘最有意义的临床表现特点是

　　A.有哮鸣音

　　B.有肺气肿体征

　　C.呈进行性加重

　　D.呈发作性，可缓解

　　E.呈反复发作，持续不能缓解

　　『正确答案』D

　　『答案解析』支气管哮喘最有意义反复发作性，可缓解。

　　以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管异物

　　C.支气管肺炎

　　D.支气管结核

　　E.支气管肺癌

　　『正确答案』A

　　『答案解析』支气管哮喘发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。

　　下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是

　　A.慢性肺脓肿

　　B.慢性支气管炎

　　C.支气管哮喘

　　D.肺结核

　　E.支气管扩张

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管哮喘某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

　　典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

　　A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，夜间多发

　　C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

　　D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音，日间多发

　　E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

　　『正确答案』B

　　『答案解析』支气管哮喘发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。

　　关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确

　　A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难

　　B.发作性胸闷和咳嗽

　　C.有时咳嗽可为唯一症状

　　D.咳大量黏性脓痰

　　E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一

　　『正确答案』D

　　『答案解析』支气管哮喘干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。

　　例题

　　支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

　　A.胸廓饱满

　　B.肋间隙增宽

　　C.触诊胸部语颤减弱

　　D.叩诊胸部过清音

　　E.听诊两肺广泛哮鸣音

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管哮喘发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。

　　例题

　　支气管哮喘病情危重的表现是

　　A.两肺密布湿性啰音

　　B.两肺听不到哮鸣音

　　C.干、湿啰音同时存在

　　D.两肺可听到支气管呼吸音

　　E.两肺语颤增强

　　『正确答案』B

　　『答案解析』重症--死寂

　　提示支气管哮喘患者病情危重的是

　　A.呼气相延长

　　B.脉压增加

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.胸腹矛盾运动

　　E.烦躁不安

　　『正确答案』D

　　『答案解析』重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

　　例题

　　男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞增多，lgE增高，X线胸片正常，应诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.急性左心衰竭

　　C.急性间质性肺炎

　　D.复发性多软骨炎

　　E.慢性支气管炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者反复发作，春季发病，发作呼吸困难，嗜酸性细胞增多，lgE增高，考虑是支气管哮喘。

　　例题

　　男性，19岁。喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×109/L，嗜酸性粒细胞0.76×109/L，最可能的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.支气管哮喘

　　C.过敏性肺炎

　　D.急性支气管炎

　　E.急性左心衰竭

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者春秋季发作，端坐呼吸，哮鸣音，嗜酸性细胞增高，考虑是支气管哮喘。

　　嗜酸粒细胞参考值

　　0.05～0.5×109/L

　　例题

　　诊断不典型支气管哮喘的依据是

　　A.血中嗜酸性粒细胞增多

　　B.有阻塞性通气功能障碍

　　C.血清IgE升高

　　D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

　　E.气道激发试验阳性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管激发试验是诊断不典型支气管哮喘的依据。

　　支气管激发试验不正确的是

　　A.测定气道反应性

　　B.一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者

　　C.FEV1下降≥20%，可诊断为激发试验阳性

　　D.通过吸入药物的累积剂量和浓度做定量判断

　　E.常用吸入剂为生理盐水

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管激发试验常用吸入剂为乙酰甲胆碱。故E错误。

　　支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别最有价值的是

　　A.肺气肿体征

　　B.两肺普遍哮鸣音

　　C.支气管舒张试验阳性

　　D.咳嗽、咳痰、喘息病史

　　E.支气管激发试验

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别最有价值支气管舒张试验，吸入支气管舒张药物后，气道舒张，说明气流可逆，为支气管哮喘。

　　表明气流受限具有可逆性的是

　　A.第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比<60%

　　B.最大呼气流量(PEF)<60%

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%

　　D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率≥12%

　　E.支气管激发试验阳性

　　『正确答案』C

　　『答案解析』吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%，表明气流受限具有可逆性。故选C。

　　支气管舒张试验，不正确的是

　　A.测定气道可逆性

　　B.常用吸入性的沙丁胺醇

　　C.阳性为PEF较治疗前≥12%

　　D.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上

　　E.阳性为FEV1绝对值较用药前增加200ml或以上

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管舒张试验，阳性为FEV1较用药前增加12%或以上，而不是PEF。故选C。

　　评：FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要

　　例题

　　为判断急性哮喘病情程度，可以进行的检查是

　　A.痰细胞学

　　B.胸部CT

　　C.动脉血气分析

　　D.PEF(呼气峰流速值)预计值

　　E.皮肤致敏原试验

　　『正确答案』D

　　『答案解析』PEF(呼气峰流速值)预计值的测定可以用来判断急性哮喘病情程度。故选D。

　　例题

　　男性，20岁。因反复喘息而求医，常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。嗜酸性粒细胞0.9×109/L，IgE增高，X线胸片正常，应首先考虑诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎急性加重

　　C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润

　　D.药物性肺损伤

　　E.急性左心衰竭

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止，IgE增高，嗜酸性粒细胞增高，提示支气管哮喘。

　　例题

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg，心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者吸入β2激动剂不能缓解，说话中断，心率110次/分，偶有奇脉，提示哮喘急性发作期中度。故选B。

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg，心率130次/分，多有奇脉，诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者吸入β2激动剂不能缓解，对话成单字说出，双肺哮鸣音，心率130次/分，多有奇脉，提示哮喘急性发作期重度。故选C。

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：嗜睡，双肺无哮鸣音，PaCO2 68mmHg，心率130次/分，无奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者吸入β2激动剂不能缓解，嗜睡，双肺无哮鸣音，心率130次/分，无奇脉，提示哮喘急性发作期危重。故选D。

　　女性，28岁。今日凌晨突觉胸闷、呼吸困难急诊。查体：T 37.3℃，P 100次/分，R 24次/分。烦躁，双肺可闻及哮鸣音。PaO2 78mmHg，PaCO2 28mmHg。使用β2激动剂后PEF预计值75%。该患者属于哮喘

　　A.急性发作轻度

　　B.急性发作中度

　　D.急性发作极重度

　　C.急性发作重度

　　E.非急性发作重度

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者烦躁，双肺可闻及哮鸣音。查体PaO278mmHg，使用β2激动剂后PEF预计值75%，提示哮喘急性发作中度。故选B。

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