2020年临床助理医师考试儿科考点试题：心血管系统疾病_第5页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 合并心衰时不是慎用而是首选，新生儿先心病合并心力衰竭时，仍以洋地黄制剂为首选。用西地兰或地高辛静注，应24h 内达洋地黄化，以后改口服地高辛维持治疗，早产婴剂量较足月婴小，治疗中，须监测心电图和电解质，避免洋地黄中毒。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿时期，尤其是3岁以内的心血管疾病患以先天性心脏病最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常见的就诊原因，此期出现时间及演变对疾病的诊断、治疗决策。预后判断有重要意义。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg)，舒张压=收缩压的 2/3;②静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生后血液循环的改变

　　1.脐血管出生脐带结扎后即血流停止而废用，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。

　　2.卵圆孔：由于呼吸建立、肺扩张，肺循环压力降低，，从右心室流入肺血增多，而肺静脉流入左心房的血亦增多，左心房压力增高，当超过右心房时，即卵圆孔在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。

　　3.动脉导管：生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道(肺动脉瓣)，形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损：X线检查 小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD这是几个都是室间隔缺损并发症心衰对症处理治疗方法。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸骨左缘3、4肋间杂音，考虑室间隔缺损 ，室间隔缺损最常见的患儿反复发生肺炎，双肺水泡音，肝大，说明是心衰的表现，所以综合考虑是C。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。患儿P2亢进 ，说明肺动脉高压，超过左心室压力，出现艾森满格综合症。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育一般不受影响。中到大型缺损在婴儿期即可出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。

　　(1)小型缺损(Roger病)，仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的3～4级全收缩期杂音，常伴震颤，P2正常或稍增强。

　　(2)大型缺损，心前区隆起，心界增大，心尖冲动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大

　　于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致)。

　　(3)缺损很大且伴有明显肺动脉高压时，心脏杂音较轻而P显著亢进.右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续性青紫，即称艾森曼格综合征。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室间隔缺损病例分析

　　本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎(肺血增多)，生长发育落后(由于体循环血量减少)。典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音;胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。

　　患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。

　　急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心电图右偏，说明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，说明是右心室增大 ，考虑是考虑房间隔缺损造成的。患儿合并胸骨左缘的杂音，综合考虑房间隔缺损。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房间隔缺损：超声心动图 右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷过重所致)。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 房间隔缺损：X线检查 缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E