2020年临床助理医师考试第一单元练习题十二

　　1【最佳选择题】

　　男，53岁。上腹胀痛余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年，饮白酒年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

　　A. 十二指肠球部

　　B. 胃窦

　　C. 胃体

　　D. 贲门

　　E. 胃底

　　参考答案：B

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　　2【最佳选择题】

　　男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者是否保肛的病理依据是癌肿

　　A. 周围淋巴结状况

　　B. 浸润肠壁的深度

　　C. 是否侵及泌尿系统

　　D. 向下的纵向浸润范围

　　E. 组织学分类

　　参考答案：D

　　3【最佳选择题】

　　男，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气短5年。患者长期使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，近1周症状控制欠满意，联合使用某药物治疗，此后出现排尿困难。该患者近来增加的药物最可能的是

　　A. 茶碱类

　　B. M受体拮抗剂

　　C. β2受体激动剂

　　D. 口服糖皮质激素

　　E. 袪痰治疗

　　参考答案：B

　　患者考虑COPD可能性，药物治疗包括吸入糖皮质激素，支气管扩张剂治疗。排尿困难是扩张支气管药物一胆碱受体拮抗剂的副作用，故选B。

　　4【最佳选择题】

　　某中年人，童年生活受挫折，个性克制，情绪压抑，经常焦虑、抑郁，又不善于宣泄，过分谨慎，强求合作调和。他的行为模式最容易患的躯体疾病是

　　A. 冠心病

　　B. 脑出血

　　C. 慢性结肠炎

　　D. 甲状腺功能亢进

　　E. 癌症

　　参考答案：E

　　5【最佳选择题】

　　男，68岁。痰中带血1个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20年。查体:右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是

　　A. 支气管肺癌

　　B. 支气管扩张

　　C. 支气管哮喘

　　D. 肺结核

　　E. 肺血栓栓塞症

　　参考答案：A

　　老年男性，慢性支气管炎病史，无午后低热、盗汗等结核中毒症状可排除肺结核。支气管扩张典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰和咯血。患者近期痰中带血，抗生素治疗无效，说明不是肺炎所致，应考虑肺癌。故选A。

　　6【最佳选择题】

　　男，45岁，湖北渔民。经常腹痛、腹泻，体力逐渐下降半年，当地有类似患者。查体:体温正常，慢性病容，腹膨隆，脾肋下2cm，移动性浊音(+)。血常规:Hb90g/L，WBC2.5×^9/L，N0.6。该患者所患疾病的病理特点是

　　A. 门静脉血栓形成

　　B. 肝细胞坏死及假小叶形成

　　C. 肝内门静脉周围纤维化

　　D. 肝静脉血栓形成

　　E. 干酪样坏死

　　参考答案：C

　　根据患者接触水的职业特点、慢性病容，腹水、脾大等明显消化道症状及血象特点，考虑为血吸虫病性肝硬化。镜下可见汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量的纤维组织增生，肝小叶破坏不严重，故不形成明显假小叶，故选C。

　　7【最佳选择题】

　　心理评估师给患者进行心理评估时，向患者出示了三张意义含糊的图片，并请他根据对图片内容的理解讲一个较为完整的故事，医生由此可以推测患者的个性特征和心理问题。该测验方法属于

　　A. 调查法

　　B. 作业法

　　C. 观察法

　　D. 投射法

　　E. 问卷法

　　参考答案：D

　　让被试者通过一定的媒介，建立起自己的想象世界，在无拘束的情景中，显露出其个性特征的一种个性测试方法为投射法，故选D。

　　8【最佳选择题】

　　某心理治疗师婉拒了一位正在接受其治疗的患者请其吃饭的邀请。该心理治疗师的这一行为所遵循的心理治疗原则是

　　A. 保密原则

　　B. 关系限定原则

　　C. 真诚原则

　　D. 客观中立原则

　　E. 回避原则

　　参考答案：B

　　关系限定原则是指不能收礼，不能到饭店、茶楼、家庭里治疗。该治疗师在医患关系存续期间不与患者发生专业诊疗以外的社会关系或利益，符合关系限定原则，故选B。

　　9【最佳选择题】

　　女，30岁。呕吐、腹胀5天，神志不清、胡言乱语1天。平素体健。查体:T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP0/80mmHg，巩膜明显黄染，心肺未见明显异常。腹软，无压痛。肝浊音界缩小。实验室检查:血ALT 520U/L。TBil 215μmol/L，DBil l38μmol/L。其典型的肝脏病理改变主要是

　　A. 汇管区纤维化

　　B. 多个小叶或大块肝细胞坏死

　　C. 淤血性改变

　　D. 汇管区中性粒细胞浸润

　　E. 肝细胞脂肪变性

　　参考答案：B

　　根据患者起病急，黄疸、肝界缩小和明显肝功能受损，考虑急性重症肝炎，病理特点为肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死。肝小叶内及汇管区大量炎细胞浸润，其中以淋巴细胞、巨噬细胞浸润为主(D错)。A、C、E为慢性肝病变。故选B。

　　10.【最佳选择题】

　　男，45岁。因“胃溃疡”行胃部分切除术，卧床7天后出现高热，咳脓血痰伴气促。查体:T39℃，P0次/分，R30次/分。双肺可闻及少许湿啰音。痰液涂片检查可见大量脓细胞，成堆排列的G+球菌，白细胞内也可见G+球菌。最可能感染的细菌是

　　A. 金黄色葡萄球菌

　　B. D族链球菌

　　C. A族链球菌

　　D. 脑膜炎奈瑟菌

　　E. 肺炎链球菌

　　参考答案：A

　　金黄色葡萄球菌感染多发生于免疫力降低的疾病如结核、肿瘤，可引起肺炎，表现为起病急骤，寒战高热，咳嗽脓痰或血丝痰，并有全身毒血症状。查体可见双肺湿啰音，符合题干症状。脑膜炎奈瑟菌多引起脑膜炎，肺炎链球菌为铁锈色痰。故选A。

　　1【最佳选择题】

　　男，42岁。患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率6次/分，血压96/60mmHg(.8/8kPa)，中心静脉压cm H2O(9.8kPa)。呼吸频率22次/分，动脉血氧分压66mmHg(.5kPa)，尿量ml/h，尿比重1.002。此患者目前最紧急的并发症是

　　A. 心功能不全

　　B. 肺功能衰竭

　　C. 肾衰竭

　　D. 血容量不足

　　E. 体内抗利尿激素分泌过多

　　参考答案：C

　　2【最佳选择题】

　　研究者欲比较两种中成药对口腔溃疡的治疗效果是否有差别，用“有效、一般、无效”作为评价疗效的指标。宜采用的统计分析方法是

　　A. 检验

　　B. 方差分析

　　C. Z检验

　　D. 秩和检验

　　E. 回归分析

　　参考答案：D

　　根据题干信息，考虑为两组有序分类变量资料的统计分析。这种类型的资料在临床医学试验中比较多见，如“疗效”，为有序变量，治疗分组是定性变量。在比较各组的疗效时，用秩和检验较为合适。故选D。

　　10【最佳选择题】

　　男，40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml，测血压/6kPa，脉率0次/分，肠鸣音活跃。此时宜做的治疗是

　　A. 输血加西咪替丁静脉滴注

　　B. 输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

　　C. 输血加垂体后叶素静脉滴注

　　D. 输血加胃大部切除术

　　E. 输血加迷走神经切除术

　　参考答案：D