2020年临床助理医师考试模拟试题十三

　　1.女性，28岁。停经43d，阴道少量出血2d，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心、呕吐。查体：面色苍白，BP

　　80/40mmHg后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是(　　)。

　　A.静脉输液，输血 B.纠正休克同时手术 C.待血压正常手术 D.自体输血 E.非手术治疗

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠破裂大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。此时应纠正休克同时手术，其目的是维持循环血量，手术去除病因，防止继续出血。

　　2.

　　女，26岁。月经规律，现停经45d，阴道少量出血7d，时有阵阵腹痛或腰酸。妇科检查：宫颈软，摇摆痛(+)，少量血染，宫体略大而软，附件(﹣)，对此病例首先考虑何种疾病?(　　)障

　　A.子宫内膜癌 B.先兆流产 C.宫外孕 D.有排卵型功血 E.无排卵型功血

　　【答案】

　　C

　　13.一初产妇，宫缩15h自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8min，胎盘尚未娩出，阴道无出血，此时的处理下列何项不当(　　)。

　　A.查看子宫形态 B.经肌内注射缩宫素 C.察看外露脐带有否向外伸长 D.牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E.等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出

　　【答案】

　　D

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　　4.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10h伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是(　　)。

　　A.静脉滴注止血药物 B.口服硫酸沙丁胺醇 C.肌内注射硫酸镁 D.肌内注射黄体酮 E.行负压吸宫术

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　患者有停经史、腹痛重、阴道出血多、宫颈口扩张，为难免流产的表现，早期流产应行负压吸宫术。而静脉滴注止血药物、口服硫酸舒喘灵、肌内注射硫酸镁、肌内注射黄体酮不能治疗本病。

　　5.患儿，男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后(　　)。

　　A.2～4d B.5～7d C.8～10d D.11～13d E.14～16d

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　肺炎链球菌肺炎为支气管肺炎最常见病原体，>2岁小儿多发，X线检查示肺大叶实变影，血WBC升高，伴核左移，其感染治疗首选青霉素，用药时间应维持到体温正常后5～7d，临床症状基本消失后3d。患儿为链球菌肺炎，故应用药至体温正常后5～7d，故应选择B。

　　6.月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10d，应给治疗是(　　)。

　　A.雌一孕激素序贯疗法 B.低温相时给雌激素 C.低温相时给HCG D.月经第5天给氯米芬 E.月经后期给黄体酮肌内注射

　　【答案】

　　E

　　17.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是(　　)。

　　A.9个月 B.8个月 C.7个月 D.6个月 E.5个月

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　乳牙计算近似公式：月龄减4～6。题目乳牙2枚，可得出小儿年龄为6个月左右。一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，近似判断小儿小于9个月。6个月时小儿能双手支撑独坐一会儿。综上所述，本题小儿的年龄最可能是6个月。

　　8.患者，27岁。妊娠9周，初孕，人工流产术中突然头晕面色苍白，恶心，伴血压下降，脉搏细弱，最可能为(　　)。

　　A.羊水栓塞 B.空气栓塞 C.人流反应综合征 D.吸宫不全 E.子宫穿孔

　　【答案】

　　C

　　9.

　　患儿，男，5岁，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康尼)后有缓解。查体无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该患儿最可能的诊断是(　　)。诊

　　A.毛细支气管炎 B.支气管异物 C.咳嗽变异性哮喘 D.支气管淋巴结结核 E.儿童哮喘

　　【答案】

　　C

　　10.48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片2次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查(　　)。

　　A.宫腔镜检查 B.染色体检查 C.宫腔冲洗液细胞学检查 D.分段诊刮 E.随访

　　【答案】

　　D

　　11.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142/min。恰当处理应是(　　)。

　　A.静脉滴注止血药物 B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化 C.立即肛查，了解宫口扩张情况 D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式 E.立即行剖宫产结束妊娠

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　患者妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142/min。正常胎儿的心率是120～160/min，说明撞击时由于羊水的缓冲作用，胎儿并未受到太大影响，此时应避免孕妇紧张与恐慌，因此应嘱其卧床休息，并给予镇静药观察病情变化。

　　12.

　　初产妇，足月妊娠，宫口开全1.5h尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140/min，估计胎儿重3200g。本例处理应是(　　)。，

　　A.行剖宫产术 B.静脉滴注缩宫素 C.等待阴道自然分娩 D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阻道分娩 E.行产钳助产术

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需要1～2h，如果超过2h，则为第一产程延长，这时要高度警惕头盆不称。患者阴道检查结果示头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破。羊水清，胎心率140/min，估计胎儿重3200g。应徒手将胎头枕部转向前方，然后经阴道分娩。

　　13.

　　45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3d上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120/min，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为(　　)。宫

　　A.太剂量抗生素治疗感染后择期手术 B.全胃肠外营养后手术 C.立即手术 D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩药，血压升至正常后及早手术

　　【答案】

　　D

　　14.8岁患儿，胸骨左缘第3～4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为(　　)。

　　A.室间隔缺损 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.动脉导管未闭 E.肺动脉瓣狭窄

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　选项A：室间隔缺损，可在胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6～4/6级粗糙的全收缩期杂音，选项A正确。选项B：主动脉瓣狭窄，可在胸骨右缘第2肋问和胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，选项B错。选项C：二尖瓣关闭不全，心尖区全收缩期杂音伴收缩晚期杂音加强。选项D：动脉导管未闭，胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩未期最响。选项E：肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘上部有洪亮的4/6级以L喷射性收缩杂音，向左上胸、心前区、颈部、腋下及背面传导。

　　15.患儿2岁，因体格智力发育落后来诊，体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为(　　)。

　　A.苯丙酮尿症 B.21-三体综合征 C.18-三体综合征 D.呆小病 E.黏多糖病

　　【答案】

　　B

　　16.

　　初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8h，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144/min。2h后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，持续时间为20s，间隔时间为5～6min，胎心好。应诊断为(　　)。平

　　A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.滞产

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　活跃期停滞指活跃期宫口停止扩张达2h或以上。潜伏期延长指潜伏期超过16h。活跃期延长指活跃期超过8h。第二产程延长指初产妇第二产程超过2h，经产妇超过1h。滞产指总产程超过24h。

　　17.闭经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是(　　)。

　　A.子宫内膜炎 B.子宫穿孔 C.血液流入腹腔 D.子宫颈管裂伤 E.输卵管妊娠破裂

　　【答案】

　　E

　　18.女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则是(　　)。

　　A.待病情稳定后施关节融合术 B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直 C.继续皮牵引三个月，避免关节活动 D.逐渐开始练习不负重关节活动 E.必须大运动量，加强练习关节活动

　　【答案】

　　D

　　19.8岁患儿，水肿、少尿4d，近1d来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN

　　78mmol/L，尿常规示：蛋白(++)，红细胞>100/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为(　　)。

　　A.急进性肾炎 B.慢性肾炎急性发作 C.肾炎性肾病，高血压脑病 D.急性肾炎，高血压脑病 E.急性肾炎，颅内出血

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　患儿急性起病，以血尿，少尿、水肿，高血压为主要表现，同时还有蛋白尿(++)，应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎，急进型肾炎等症。急进型肾炎初发表现可似肾炎综合征，但肾功能急剧进行性恶化，表现为BUN，Cr迅速升高。该患儿BUN心

　　7.8mmol/L，升高不明显，现不能诊断。另外小儿急性起病，未诉既往相关病史，不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压，有蛋白尿多为轻中度，患儿病情表现符合肾炎综合征表现，其血压>140/90mmHg，同时伴有惊厥，故应属于严重病例中的高血压脑病。一般急性肾炎不并发颅内出血，且颅内出血常表现意识丧失，肢体麻木肌力减退，生命体征不稳，脑膜刺激征阳性，患儿表现不支持此诊断。

　　20.女性，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50d大小，有压痛，双附件正常，最可能的诊断为(　　)。

　　A.子宫肌瘤 B.子宫肌腺病 C.子宫肥大 D.子宫内膜异位症 E.早孕

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女，临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经，查体可见子宫均匀增大，质硬而有压痛：子宫内膜异位症无子宫均匀增大，子宫肌瘤、子宫肥大、早孕无进行性痛经。