2018年临床助理医师考试备考试题及答案（十七） _第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　(1)pCO2：增高>45mmHg，提示呼吸性酸中毒;减少<35mmHg，提示呼吸性碱中毒。

　　(2) pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

　　pCO2增高>45mmHg 时：

　　7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒

　　pH<7.35 失代偿性呼吸性酸中毒

　　pCO2减少<35mmHg 时：

　　7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒

　　pH>7.45 失代偿性呼吸性碱中毒

　　一、动脉血氧分压(PaO2)

　　指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力。健康人PaO2随年龄的增长逐渐降低，并受体位等生理影响。根据氧分压与血氧饱和度的关系，氧合血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2>8kPa(60mmHg)以上，曲线处平坦段，血氧饱和度在90%以上，PaO2改变5.3kPa(40mmHg)，而血氧饱和度变化很少，说明氧分压远较氧饱和度敏感;但当PaO2<8kPa以下，曲线处陡直段，氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，故PaO2小于8kPa(60mmHg)作为呼衰的诊断指标。

　　二、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)

　　指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常PaCO2为4.6kPa-6kPa(35-45mmHg)，大於6kPa为通气不足，小於4.6kPa可能为通气过度。急性通气不足，PaCO2>6.6kPa(50mmHg)时，按Henderson-Hassellbalch公式计算，pH已低于7.20，会影响循环和细胞代谢。慢性呼衰由於机体代偿机制，PaCO2>6.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断指标。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒，氢离子浓度增高，刺激外周和中枢化学感受器，使得呼吸加深加快，因此是深而快

　　代酸是深而快。

　　呼吸频率(respiratory frequency)

　　呼吸频率一般要求测量l分钟，至少30秒钟，时间过短使误差变大。检查呼吸频率时，不要让病人发现正在测量他的呼吸次数，以免受检者的呼吸频率发生改变。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄增长而逐渐减慢。正常成人静息状态下，呼吸为l2～20次/分，呼吸与脉搏之比为l：4。 1.呼吸过速(tachypnea) 呼吸频率超过24次/分称为呼吸过速。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭。一般体温每升高1℃，呼吸大约增加4次/分。

　　2.呼吸过缓(bradypnea) 呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

　　呼吸深度(respiratory depth)

　　1.呼吸变浅 见于呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，如麻醉剂或镇静剂过量和格林一巴利综合征，也可见于严重鼓肠、腹水和肥胖以及肺部疾病如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水和气胸。作为代偿，常常有呼吸频率加快。

　　2.呼吸变深 常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常见到呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。由于体液pH值降低，刺激呼吸中枢，使通气增加所致。一般表现为深快，但有时也表现为深慢或单纯变深。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题目选A

　　不论有无CO2潴留，只要存在O2低于60mmHg，即是呼衰。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该题选择B

　　根据第七版内科学，对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本的治疗措施。气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少。

　　保持气道通畅的方法主要有清除气道内的分泌物及异物，若以上方法不能起效，必要时应建立人工气道即简单人工气道，气管插管及气管切开。若患者有支气管痉挛，应积极使用支气管扩张药物(支气管解痉药)。因此答案A、C、D、E是可以采取的措施。

　　可待因直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，主要用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。特别应注意的是，多痰患者禁用可待因，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C 呼吸困难与发绀

　　急性呼吸衰竭的临床表现

　　一、呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。

　　二、紫绀：是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀。

　　三、精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性CO2潴留，pH<7.3时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。

　　四、血液循环系统症状：严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。

　　五、消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　这道题选D

　　患者PaCO2 66mmHg，Pa02 52mmHg,提示II型呼吸衰竭,对于I型呼吸衰竭,缺氧是兴奋呼吸的主要因素,因为过高的二氧化碳潴留,会引起肺性脑病,使得呼吸抑制,用高浓度氧气,快速解除缺氧,使得兴奋呼吸的因素解除,二氧化碳加重呼吸抑制,因此对于II型呼吸衰竭患者的氧疗是低浓度持续给氧.

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题选E。

　　临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。(注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断)。

　　PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。根据此题中的数值来看，患者属于呼酸+代酸。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题干显示患者入院时是II型呼吸衰竭，而且提供了关键点吸氧后神志渐吸氧后神志渐不清、昏迷，Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧而无二氧化碳潴留，可吸入较高浓度的氧(一般不超过50%)。Ⅱ型呼吸衰竭患者宜吸入较低浓度的氧(30%左右)，流速为1～2L/min，其原因是血中高浓度二氧化碳对呼吸中枢产生抑制作用，此时主要依靠低氧血症刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢而调节呼吸。如果给高浓度氧，则低氧血症对呼吸中枢的刺激停止，呼吸中枢抑制加深，加重二氧化碳潴留甚至产生肺性脑病。

　　所以选D

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题主要考各种类型的氧疗适用症。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　通过患者有Ⅱ型呼衰来鉴别，由于脊柱后侧突引起胸廓畸形，气管扭曲，使呼吸道不畅，引起Ⅱ型呼衰。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　SB>AB表示呼吸性碱中毒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结合患者临床表现，该患者反复咳嗽，咳痰、气喘40年，有肺部基础疾病，近期BP148/90mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。考虑由于肺部疾病造成的脑供血供氧不足，故选D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　进行血气分析可以直接了解患者有无呼吸功能障碍。

　　肺性脑病血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐(SB)和剩余碱(BE)的含量增加及血pH值降低。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。目前患者痰液较多并浓稠，为了保证氧气的吸入，首先要通畅气管，行气管插管或气管切开。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　PaO2 <8.0Kpa、PaCO2<4.67Kpa或在正常范围为1型呼衰;PaO2 <8.0Kpa、PaCO2>6.67Kpa为Ⅱ型呼吸衰竭。

　　本题要选择最佳答案，B与D相比，B答案更全面一些，最佳答案当然是B。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题选A

　　一个根据病史，患者是COPD，为阻塞性通气障碍，

　　通气功能障碍主要是引起缺氧和二氧化碳潴留，换气功能主要是引起缺氧，极度严重的换气障碍才可以引起二氧化碳潴留

　　根据题干血气分析，为2型呼衰，故以通气功能障碍为主。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　控制感染和改善呼吸功能是主要的治疗措施，而不仅仅是吸氧这一项。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患者症状、体征判断属于呼吸衰竭导致肺性脑病，诊断依据为动脉血气分析，原因为低氧和二氧化碳潴留，需要建立通畅气道来有效治疗。