2018年临床助理医师考试备考试题及答案（六） _第2页

　　二、A2

　　1、患者意识清醒，右上睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视;额纹对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏;左侧中枢性偏瘫，病变位于

　　A、右侧脑桥

　　B、右侧中脑

　　C、右侧脑桥及中脑

　　D、右侧延髓、脑桥及中脑

　　E、右侧内囊病变发展形成天幕疝

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B。左侧中枢性偏瘫，提示病变在右侧。

　　中脑(mesencephalon，midbrain) 介于间脑与脑桥之间。它从胚胎早期的中脑泡发展而来。在低等脊椎动枢。但在高等动物，许多重要功能都逐渐向大脑皮层集中(这现象叫做功能的皮层化)，中脑就只成了发生视、听反射和运动、姿势等反射的皮层下的中枢。

　　2、65岁男性，突然右口角流涎，言语不清，右上、下肢无力活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体，病变位于

　　A、左侧中央前回

　　B、左侧中央后回

　　C、左侧额下回后部

　　D、左侧内囊

　　E、左侧枕叶矩状裂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者右侧“后角流涎(面瘫)、身对针刺不敏感(偏身感觉障碍)、看不见右侧物体(对侧同向性偏盲,考虑病变在左侧)右上、下肢无力活动不灵(偏身肢体瘫)。

　　患者病变在右侧，结合发病特点，考虑病变部位在内囊，并且是在左侧。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】

　　3、患者60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romberg征极明显，双下肢音叉振动觉丧失，病变在

　　A、小脑

　　B、脊髓后索

　　C、脊髓侧索

　　D、脊髓后角

　　E、大脑额叶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脊髓后部损伤：因损伤在脊髓后索，而前索和侧索尚完整，表现为损伤平面以下的深感觉障碍，而浅感觉迟钝或完整，肌力正常。

　　闭目难立征(Romberg征)又称昂白征，是临床上常用的共济失调的检查方法。检查时患者双足并拢站立，闭目 ，两手向前平伸。

　　如果看前面3句话，很容易选小脑。但是还有一句。双下肢音叉振动觉丧失，小脑病变不会有肢体感觉障碍。

　　4、患者讲话缓慢，走路蹒跚，睁、闭眼站立均有倾倒现象，病变可能在

　　A、小脑

　　B、脊髓后索

　　C、前庭系统

　　D、基底神经节

　　E、丘脑

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小脑共济失调、肌张力低下和震颤是小脑病变的主要体征。正常自主运动(随意运动)需要主动肌、协同肌、拮抗肌、固定肌的相互配合。主动肌收缩时，拮抗肌需要放松。各有关肌肉在动作的速度、幅度、力量、动作方向等方面都需密切配合。这种协调就是小脑的功能。小脑协调和校正各肌肉之间的张力(紧张度)的转换，使肌肉在静止或活动时都处于最适当的紧张状态。在日常生活中，穿衣、取物、系钮扣、写字、进食、说话、坐、站、走等各种动作均需小脑参与，以顺利完成协调的共济运动。小脑发生病变时，协调功能丧失，即出现小脑性共济失调。

　　【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】 5、患者46岁，脐右侧阵发性疼痛5个月，左下肢麻木、右下肢无力4个月;检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力Ⅳ级，右膝、踝反射亢进，右侧Babinski征(+)，病变位于

　　A、右半T10节段

　　B、左半T10节段

　　C、右半T12节段

　　D、左半T12节段

　　E、右半L1节段

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　上肢(颈膨大：C5-T2)C5——三角肌;C6——拇指;C7——中指，无名指;C8——小指;T1——前臂尺侧(部分)，上臂内侧;T2——腋窝。

　　胸部T3-T6，男性乳头T4;腹部：上腹部T7-T8，剑突T7;中腹部T9-T10，肚脐T10;下腹部T11-T12，腹股沟T12;下肢：L1-S2;会阴：S3-S5

　　双侧乳头连线对胸四平面;

　　胸骨下缘对第六平面;

　　双侧肋弓下缘对胸八平面;

　　脐对第十平面。

　　题干已经提示左腹股沟以下痛觉减退，所以，考虑应该是在T12节段

　　6、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在

　　A、左侧额上回后部

　　B、左侧额中回后部

　　C、左侧额下回后部

　　D、左侧角回

　　E、左侧顶上小叶

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　运动性失语：又名表达性失语或Broca失语，病变位于额下回后部言语运动中枢。病人无咽、喉及舌肌的瘫痪，但不能言语或只能讲1-2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解，但要读出来却有困难或读错，病人常有情绪改变。

　　感觉性失语：又称Wemicke失语或听觉性失语，病变位于颞上回后部言语感觉中枢。病人构音良好，但不能理解别人及自己的言语，因此言语杂乱，答非所问，用词方面常有错误，严重时别人完全听不懂他的讲话，摹仿别人讲话的能力亦减退，病人有严重的言语缺陷，但无内省力。

　　命名性失语：又称遗忘性失语，病变在左侧额中回及颞下回后部。病人丧失称呼物件及人名的能力，但能叙述是如何使用的，当别人讲出某物名称时，病人能辨别对方讲的是否正确。

　　大脑病灶使已获得的阅读能力丧失称为失读症，病变位于左侧角回后者是理解书面语言的视觉图像分析中枢。

　　从患者的临床表现判断该患者为运动性失语，因此病变在额下回后部，因此为右利手，所以应为左侧额下回后部。

　　三、B

　　1、A.痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留

　　B.下肢感觉障碍

　　C.下肢瘫痪

　　D.面、舌及上肢感觉障碍

　　E.面、舌及上肢瘫痪

　　<1> 、一侧中央前回上部受损可引起对侧

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一侧中央前回上部受损可引起对侧下肢瘫痪，运动区主要位于中央前回，对躯体运动的调节是交叉性的，但对头面部的支配主要是双侧性的。

　　<2> 、一侧中央前回下部受损可引起对侧

　　【正确答案】 E

　　<3> 、一侧中央后回上部受损可引起对侧

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　<4> 、一侧中央后回下部受损可引起对侧

　　【正确答案】 D

　　<5> 、双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起

　　【正确答案】 A