2020临床助理医师考试二试备考：多囊卵巢综合征的药物治疗_第2页

　　适用于有代谢异常的多囊卵巢综合征患者。

　　(1)调整生活方式、减少体脂的治疗

　　调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖多囊卵巢综合征患者的基础治疗方案，而基础治疗控制不好的肥胖患者，可以选择奥利司他口服治疗，以减少脂肪吸收。

　　(2)二甲双胍

　　为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应症包括多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的患者，以及多囊卵巢综合征不孕、克罗米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗，而禁忌证为心肝肾功能不全、酗酒等。

　　(3)吡格列酮

　　吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。

　　(4)阿卡波糖

　　阿卡波糖是新型口服降糖药，在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用或与其他口服降糖药或胰岛素合用，可以配合餐饮治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

　　四、促进生育

　　(1)孕前咨询

　　多囊卵巢综合征不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖多囊卵巢综合征不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。

　　(2)诱导排卵

　　适用于有生育要求，但持续性无排卵或稀发排卵的多囊卵巢综合征患者，用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

　　克罗米芬(CC)，为多囊卵巢综合征诱导排卵的传统一线用药，单独CC用药建议不超过6个周期。

　　来曲唑(LE)，现作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线用药，并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。

　　(3)促性腺激素

　　常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)，可作为CC或LE的配合用药，也可作为二线治疗，适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件为具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。

　　(4)体外受精-胚胎移植

　　体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢综合征不孕患者的三线治疗方案，多囊卵巢综合征患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时，需采用IVF-ET治疗。