临床助理医师病理学考点：神经系统疾病

　　神经系统疾病

　　小儿神经系统发育特点

　　一、脑的发育

　　●脑重：新生儿脑重达成人脑重的25%左右，7岁时接近成人脑重。

　　●神经细胞数目：出生时神经细胞数目已与成人接近，但其树突和轴突少而短。

　　●髓鞘：神经髓鞘的形成和发育不完善，神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。

　　二、脊髓的发育

　　脊髓在出生时已具备功能，随年龄增长而加长增重。

　　脊髓下端：

　　●在胎儿期位于第2腰椎下缘;

　　●4岁时上移至第1腰椎

　　——做腰椎穿刺定位时应注意。

　　三、神经反射

　　1.小儿出生时具有某些原始反射

　　如：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射，随着年龄的增长，以上原始反射自然消失(通常3～4个月)。

　　2.新生儿和婴儿肌腱反射较弱

　　如：提睾反射、腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。

　　3.一些病理反射在小儿某些时期属于正常生理现象

　　如：生后3～4个月前Kernig征(凯尔尼格征)可呈阳性，2岁以下小儿Babinski征(巴宾斯基征)阳性。

　　8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　1.抽搐可能的原因是

　　A.低血糖

　　B.高热惊厥

　　C.中毒性脑病

　　D.婴儿手足搐搦症

　　E.中枢神经系统感染

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干突发高热39.8℃，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，提示化脓性扁桃体炎，无病理反射等，抽搐可能原因为高热惊厥。故选B。

　　2.下列与诊断无关的表现是

　　A.身上有皮疹

　　B.年龄8个月

　　C.突发高热

　　D.无脑膜刺激征

　　E.抽风后意识清楚

　　『正确答案』A

　　『答案解析』高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

　　3.入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

　　A.吸氧

　　B.气管插管

　　C.保持呼吸道通畅

　　D.肌注或静注安定

　　E.采取降温措施

　　『正确答案』B

　　『答案解析』气管插管为有创操作，根据题干条件，无使用适应症。故选B。

　　10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

　　A.脑膜炎复发

　　B.脑膜炎后遗症

　　C.脑脓肿

　　D.脑水肿

　　E.硬膜下积液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』化脓性脑膜炎，约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10天后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。