2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：计划生育_第2页

　　【禁忌证】

　　1.24h内两次体温达37.5℃或以上者;

　　2.全身状况不佳，如心力衰竭、血液病不能胜任手术者;

　　3.患严重的神经官能症者;

　　4.各种疾病的急性期，腹部皮肤有感染或患急，慢性盆腔炎者。

　　【并发症】

　　1.腹腔内积血和血肿;

　　2.感染;

　　3.手术致膀胱、肠管损伤

　　4.输卵管复通

　　(六)人工流产术

　　妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。

　　1.药物流产

　　2.手术流产

　　1.药物流产

　　【优点】痛苦小、安全、简便、高效、副反应小、效果肯定。

　　【药物】

　　◇米非司酮：竞争性抑制孕激素受体;

　　◇米索前列醇：兴奋子宫肌、扩张和软化宫颈;

　　米非(150mg2～3日口服)+米索(600μg口服)=终止妊娠

　　【适应证】

　　1.正常宫内妊娠，末次月经起算<49日;

　　2.不宜或不愿做人工流产术;

　　3.剖宫产术后半年内，哺乳期。

　　【并发症】

　　1.消化道症状;

　　2.子宫收缩痛;

　　3.出血：时间长，可有大量出血，需急诊刮宫，输血抢救;

　　4.感染：术后抗感染。

　　2.手术流产

　　※负压吸引术：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者;

　　※钳刮术：适用于终止10～14周妊娠;

　　【禁忌证】生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热、严重贫血、手术当日两次体温在37.5℃或以上者。

　　【并发症】

　　1.人工流产综合征：在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。阿托品治疗。

　　2.吸宫不全：人流术后部分胎盘残留。术后阴道流血超过10天,血量过多，或血停后又有多量流血，考虑为吸宫不全。

　　3.生殖系统感染：术后应预防性应用抗生素;

　　4.子宫穿孔：落空感!——停止手术、缩宫素、收入院，若有内出血，则应急诊手术!

　　5.宫腔粘连：

　　6.漏吸;

　　7.术中出血：子宫大、收缩欠佳;

　　8.羊水栓塞

　　(七)计划生育方法的知情选择

　　新婚夫妇，短期避孕：男用避孕套;

　　已有子女的夫妇：宫内节育器首、长效避孕药;

　　有两个或多个子女的夫妇：绝育手术;

　　哺乳期妇女：宫内节育器、避孕套，不用避孕药;

　　围绝经期：宫内节育器、避孕套、>45岁禁用避孕药;

　　【例题】

　　服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，正确处理应选择

　　A.用止血药

　　B.停药

　　C.减少避孕药量

　　D.加服避孕药

　　E.加服炔雌醇

　　【答案】E

　　不宜放置宫内节育器的是

　　A.阴道炎治疗中

　　B.哺乳期已排除早孕

　　C.月经干净后3～7天

　　D.剖宫产术后半年，月经已复潮

　　E.人工流产术后

　　【答案】A

　　24岁妇女，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，正确处置应是

　　A.肌注肾上腺素

　　B.立即输液输血

　　C.静脉注射阿托品

　　D.静脉滴注间羟胺

　　E.终止手术，待病情好转再进行

　　【答案】C

　　短效口服避孕药禁忌证不包括

　　A.慢性肝炎

　　B.哺乳期

　　C.月经稀少

　　D.血栓性疾病

　　E.宫颈糜烂

　　【答案】E

　　放置宫内节育器适应证为

　　A.月经过多

　　B.宫颈内口松弛

　　C.子宫脱垂

　　D.剖宫产后半年

　　E.生殖道炎症

　　【答案】D