2018临床助理医师女性生殖系统考点串讲：妊娠诊断

　　妊娠诊断

　　妊娠分期：妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

　　临床上分为3个时期

　　13w末以前 早期妊娠

　　第14→27w末 中期妊娠

　　≥28w 晚期妊娠

　　早期妊娠的诊断

　　【症状与体征】

　　1.停经：

　　是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则，一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。

　　2.早孕反应：

　　停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。

　　3.尿频：

　　妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

　　4.乳房变化：

　　①孕8周起乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节

　　②哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少

　　5.妇科变化：即生殖器官变化

　　①阴道、宫颈充血呈紫蓝色;

　　②子宫：增大变软。

　　停经8周子宫为非孕时2倍;

　　停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

　　③黑加征 6～8周出现。

　　【辅助检查】

　　1.妊娠试验：

　　受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。

　　临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

　　2.超声检查：

　　NT(颈项半透明膜)，是10～13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。

　　它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值<3.0为正常。

　　(3)彩色多普勒超声检查

　　通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。

　　3.宫颈黏液检查

　　宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

　　4.基础体温测定

　　双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。

　　5.黄体酮试验

　　→阳性：肌注黄体酮20mg/d，连续3d，停药2～7天有阴道流血，可排除妊娠;

　　→阴性：若超过7日无阴道流血，提示妊娠的可能性大!

　　→只能做出否定的诊断!

　　中晚期期妊娠的诊断

　　【病史与症状】

　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动

　　【检查与体征】

　　1.子宫增大

　　2.胎动

　　3.胎体

　　4.胎心音

　　1.子宫增大：

　　→ 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。

　　2.胎动：

　　→ 于妊娠18～20周出现，正常胎动每小时3～5次

　　→ 可摸到、看到、触到!

　　3.胎体：

　　→ 妊娠20周可触及胎体;

　　→ 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

　　4.胎心：

　　☆时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音;

　　☆正常值：正常胎心110～160次/分。

　　☆位置：妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。

　　头先露时胎心在脐下;臀先露时在脐上;肩先露时在脐周围听得最清楚。

　　☆与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音为与胎心率一致，改变体位可消失。

　　胎心与胎位

　　【辅助检查】

　　1.超声检查：

　　①可全面反映胎儿宫内状况;

　　②在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

　　2.彩色多普勒超声

　　①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形;

　　②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)，评估子痫前期的风险;

　　③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI，评估胎盘的血流;

　　④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值，判断胎儿贫血的程度。

　　胎产式、胎先露、胎方位

　　※胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系

　　易错点!

　　先露入盆才能确定胎方位!

　　临床上医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。如：

　　“大夫，我现在是什么胎位?”——“头位!”

　　“大夫，新来的病人什么胎位?”——“臀位!”

　　“门诊大夫说我的胎位是正的，你为什么说胎位不正，是不是误诊了?”

　　【例题】

　　关于早孕诊断，以下哪项错误

　　A.子宫增大变软呈球形

　　B.阴道及子宫颈呈紫蓝色

　　C.黑格氏征阳性

　　D.黄体酮实验阳性

　　E.尿hCG阳性

　　【正确答案】D

　　【例题】

　　在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心律一致的杂音是

　　A.子宫杂音

　　B.脐带杂音

　　C.肠蠕动杂音

　　D.胎动音

　　E.腹主动脉杂音

　　【正确答案】B

　　【例题】25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动，产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清，监测胎儿宫内情况首选的方法是

　　A.腹部X线拍片

　　B.多普勒超声检查

　　C.B型超声检查

　　D.胎儿心电图检查

　　E.测定羊水甲胎蛋白值

　　【正确答案】C