消化性溃疡
(一)病因和发病机制——教材无，但重要!
(1)HP和NSAIDs——最常见——已知的主要病因。
(2)胃酸的过度分泌——起关键作用。
(二)病理：DU多发生在球部前壁;GU多在胃角和胃窦小弯。
(三)临床表现
主要症状：上腹痛。特点——“三性”：
1.慢性;
2.周期性;
3.节律性：DU——饥饿痛;部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。GU——餐后痛。
(四)并发症
1.出血——最常见
2.穿孔——急性(前壁)、亚急性(后壁)、慢性(穿透性溃疡)
3.幽门梗阻——吐宿食、胃型及胃蠕动波、振水声。
4.癌变——GU(1%以下) 、DU(0)。
(五)辅助检查
1.胃镜及活检——确诊首选。
2.X线钡餐——直接征象：龛影，有确诊价值;
3. 幽门螺杆菌检测
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侵入性 |
（1）胃黏膜组织染色 |
HP现正感染 |
阳性率高 |
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（2）快速尿素酶试验 |
初步判定 |
简单 | |
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（3）HP培养 |
HP现正感染 |
科研。 | |
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非侵入性 |
（4）13C或14C尿素呼吸试验 |
阳性率高 | |
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（5）粪便HP抗原检测 | |||
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（6）血清抗HP抗体测定 |
感染了HP，不表示仍有 |
间接 |
(六) 鉴别诊断
主要是：溃疡型胃癌——必须取活组织检查。
溃疡型胃癌内镜特点
A、溃疡不规则，较大;
B、底凹凸不平、苔污秽;
C、边缘呈结节状隆起;
D、周围皱襞中断;
E、胃壁僵硬、蠕动减弱。
(七)内科治疗
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缓解症状、促进溃疡愈合 |
（1）抑制胃酸药物 |
1）PPI |
A.机制：H+-K+ATP酶不可逆失活。 |
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2）H2受体拮抗剂 |
A.机制：抑制胃酸分泌。 | ||
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3）抗酸药 |
中和胃酸，迅速缓解疼痛。 |
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缓解症状、促进溃疡愈合 |
（2）保护胃黏膜药物 |
1）铋制剂 |
A.机制：类似铝制剂+抑制HP。 |
|
2）铝制剂 |
A.机制：阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面。 | ||
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3）米索前列醇 |
A.机制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流； | ||
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针对病因 |
根除HP |
三联。 | |
根除HP的三联疗法方案
|
PPI或胶体铋 |
抗菌药 |
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1.PPI（如奥美拉唑） |
1.阿莫西林 |
(八)主要手术方法
1.知识点汇总：消化性溃疡手术方式
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切除范围 |
分类 |
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（1）胃大部切除术（我国最常用） |
胃的远侧2/3～3/4。吻合口要求3cm。 |
1）毕Ｉ式：将残留胃直接和十二指肠吻合； |
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（2）胃迷走神经切断术 |
1）迷走神经干切断术2）选择性3）高选择性 | |
手术方法的选择
胃溃疡——首选毕I式;
十二指肠溃疡——毕Ⅱ式;高选择性或选择性迷走神经切断+引流术。
(九) 外科适应证
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胃溃疡 |
A.经短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发。 |
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十二指肠溃疡 |
A.至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活。 |
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