2018临床助理执业医师内分泌系统复习讲义：概述

　　内分泌及代谢疾病概述

　　一、内分泌系统、器官和组织

　　(一)内分泌的概念

　　内分泌是人体一种特殊的分泌方式

　　特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔

　　(二)内分泌系统、器官、组织

　　激素分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等

　　激素分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等

　　激素分泌细胞：

　　APUD系统(中枢及外周的胃肠道等)

　　非APUD系统(心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等)

　　(三)生理功能

　　下丘脑 ：

　　视上核细胞-血管加压素(ADH抗利尿激素)-抗利尿

　　室旁核细胞-催产素(缩宫素)-缩宫

　　促垂体激素：

　　促甲状腺激素释放激素-TRH

　　促肾上腺皮质激素释放激素-CRH

　　促性腺激素释放激素-GnRH

　　生长激素释放激素-GHRH　　　　　　生长激素释放抑制激素-SS

　　泌乳素释放因子-PRF　　　　　　　 泌乳素释放抑制因子-PIF

　　黑色素细胞刺激素释放因子-MRF　　 黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF

　　垂体：

　　促甲状腺激素-TSH　　促肾上腺皮质激素-ACTH

　　促卵泡激素-FSH　　　促黄体激素-LH

　　生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症

　　泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征

　　黑色素细胞刺激素-MSH

　　甲状腺：

　　滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)

　　滤泡旁细胞(C细胞)-分泌降钙素

　　甲状腺激素分泌异常：

　　过多-甲状腺功能亢进症

　　过少-甲状腺功能低减症

　　甲状旁腺-甲状旁腺激素

　　甲旁亢-代谢性骨病

　　甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐

　　肾上腺：

　　①球状带-醛固酮--保钠排钾

　　②束状带-皮质醇--库欣综合征(过多)

　　少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)

　　③网状带-性激素

　　性腺：

　　睾丸曲精小管产生精子-受垂体FSH调节

　　间质细胞分泌睾酮-----受垂体LH调节

　　睾酮作用-促进男性性腺发育、维持男性第二性征和

　　性功能、促进蛋白质合成

　　卵巢分泌雌激素和孕激素

　　雌激素作用-促进女性性腺、性器官发育

　　维持女性第二性征和子宫内膜增厚

　　孕激素作用-使子宫内膜继续增厚和分泌

　　促进乳腺腺泡生长、升高基础体温

　　胰岛

　　胰岛β细胞-分泌胰岛素：

　　促进糖原、脂肪和蛋白质的合成

　　增加周围组织对糖的利用，降血糖

　　胰岛α细胞-分泌胰高糖素

　　生理作用与胰岛素相反

　　肾脏：

　　肾素：作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ

　　促红细胞生成素EPO-刺激RBC生成

　　活性维生素D1,25-(OH)2D3

　　能促进肠钙吸收

　　胃肠道内分泌细胞：

　　促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素

　　抑胃肽、肠升糖素、和胃动素

　　前列腺素：体内广泛存在

　　二、内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗

　　病史+体征=初步判断内分泌功能状态

　　实验室检查明确激素水平高低

　　定位及病因诊断

　　选择合理治疗方案

　　(一)内分泌及代谢性疾病常见症状和体征

　　多尿多饮：超过2500mL,糖尿病

　　糖尿：糖尿病

　　低血糖：胰岛素瘤

　　巨大体型：生长激素分泌过度

　　矮小体型：生长激素缺乏性/甲状腺功能减退性 侏儒症/呆小症

　　肥胖：体重指数BMI≥23kg/m2为超重

　　≥27kg/m2为肥胖

　　(二)内分泌代谢性疾病的功能状态

　　激素分泌情况检测

　　激素的动态功能试验：兴奋试验

　　放射性核素功能检查

　　激素调节的生化物质水平测定

　　(三)病因

　　(1)功能减退：破坏、发育障碍

　　(2)功能亢进：肿瘤、增生

　　(四)定位诊断

　　(1)影像学检查

　　(2)放射性核素扫描

　　(3)B型超声波检查

　　(五)内分泌及代谢疾病的治疗

　　1.功能亢进的治疗

　　(1)手术治疗

　　(2)放射治疗

　　(3)药物治疗

　　2.功能减退的治疗

　　(1)替代治疗

　　(2)促进激素的合成和释放

　　(3)增强对激素敏感性

　　(4)抑制肝糖原异生、增加外周组织对葡萄糖的利用、延缓肠道对葡萄糖吸收

　　(5)组织移植

　　(6)其他药物治疗