2017年临床执业助理医师血液系统考点：安全输血

安全输血

　　一、输血基本程序

　　为了保证输血安全有效，应遵从卫生部《临床输血技术规范》规定的程序，在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者。

　　1. 输血决定：患者签署《输血同意书》，如果患者不签署，向上级主管部门报告，病例记录。

　　2. 输血申请申请输血由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字。

　　3. 受血者血样采集与送检; 交叉配血。

　　5. 发血：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2～6℃冰箱，至少 7 日，以便对输血不良反应追查原因。

　　6. 输血：输血前由 2 名医护人员核对

　　7. 严密观察受血者有无不良反应

　　二 、输血的不良反应

　　1. 溶血性不良反应

　　2. 非溶血性不良反应

　　ØØ 历年真题回顾

　　1. 女性，59 岁。因患乳腺瘤在硬膜外麻醉下流行根治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液 2 个

　　单位，当输入 20ml 左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止

　　输血，经处理 1 小时体温升至 39℃，排尿一次，呈浓茶样，量少。最可能的输血不良反应是

　　A.非溶血性发热性输血反应 B.输血相关的急性肺损伤

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　　C.即发性的溶血性输血反应 D.细菌污染反应 E.过敏反应

　　【解析】浓茶样提示血红蛋白尿+畏寒、胸闷，胸背疼痛，提示溶血反应。

　　2.输血后 7-14 天发生的输血并发症是

　　A.非溶血性发热性输血反应 B.过敏反应 C.迟发性溶血反应

　　D.细菌污染反应 E.输血相关的急性肺损伤

　　【解析】迟发性溶血反应多发生在输血后 7-14 天，表现为不明原因的发热，贫血，黄疸。

　　3.不能通过输血传播的病原是

　　A.单纯疱疹病毒 B.EB 病毒 C.巨细胞病毒

　　D.肝炎病毒 E.HIV

　　【解析】可通过血液传播的疾病：EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和 HⅣ 。

　　4.女，40 岁，因宫颈癌接受化疗。近 3 天来常发生牙龈出血，血小板计数 20*109/L。遂给予血小板输注，输注后 20 分钟，患者突然寒战、发热、恶心，体温 39.5℃，尿色正常。该患者很可能发生输血不良反应

　　是

　　A.非溶血性发热性输血反应 B.溶血性输血反应 C.过敏反应

　　D.细菌污染反应 E.循环超负荷

　　【解析】输注后 20 分钟，患者就发生寒战、发热、恶心，且尿色正常。所以最可能是非溶血性发热性输血反应 。

　　5. 成年患者，输血 100mL 后，突然寒战、高热，恶心呕吐，头痛心悸，剧烈腰痛，血压下降等，可诊断为

　　A.发热反应 B.过敏反应 C.细菌污染反应

　　D.溶血反应 E.循环超负荷

　　【解析】输血 100ml 后，即寒战、高热，并有休克，肾衰竭等表现，此为溶血反应的表现。

　　6.给一病人输血 20mL，病人感觉头痛、恶心、寒战、呼吸困难、心前区压迫感，可能发生

　　A.溶血反应 B.细菌污染反应 C.过敏反应

　　D.免疫反应 E.发热反应

　　【解析】呼吸困难、心前区压迫感=溶血反应。

　　7.男，50 岁，黑便、头晕，血压 90mmHg/60mmHg，输悬浮红细胞后出现呼吸困难，胸闷，最可能的推断是

　　A.过敏反应 B.输血后正常反应 C.急性溶血反应

　　D.急性肺损伤 E.急性肾损伤

　　【解析】溶血反应是最严重的并发症，典型的症状为病人输注几十毫升后，出现寒战高热，呼吸困难，腰酸背痛，头晕胸闷。