2017年临床执业助理医师考试药理学重点：心血管系统用药

　　心血管系统用药

　　【专题5】心血管系统用药

　　1.钙拮抗药

　　钙拮抗药对心脏——(3负)负性肌力、负性频率和负性传导。对平滑肌——松弛。

　　临床应用——高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病、外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛、胃肠痉挛性腹痛。

　　室上性心动过速首选——维拉帕米。

　　治疗脑血管疾病的药物是——尼莫地平。

　　脑动脉痉挛和脑栓塞的预防——尼莫地平、氟桂利嗪。

　　变异型心绞痛——硝苯地平。

　　2.抗心律失常药

　　Ⅰ类——钠通道阻滞药

　　(1)Ⅰa类：适度——奎尼丁、普鲁卡因胺(山东大汉，爱尼古丁)。

　　(2)Ⅰb类：轻度——利多卡因、苯妥英钠(一本万利)。

　　(3)Ⅰc类：明显——普罗帕酮、氟卡尼(C·罗进球，感谢佛祖)。

　　Ⅱ类——β受体阻断药——普萘洛尔。

　　Ⅲ类——选择性延长复极药——胺碘酮。

　　Ⅳ类——钙拮抗药——维拉帕米、地尔硫卓。

　　选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效——利多卡因。

　　具有局麻作用又具有抗心律失常作用——利多卡因。

　　普萘洛尔——室上性心律失常—尤其是窦性心动过速首选药。

　　能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断α及β受体作用的药物——胺碘酮——广谱。

　　各种心律失常的首选药(TANG)

　　3.治疗充血性心力衰竭的药物

　　地高辛——正性肌力、负性频率、影响心肌电生理、利尿作用、收缩血管平滑肌;

　　正性肌力的机制——抑制心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶，增加细胞内Ca2+含量。

　　临床应用——慢性心功能不全+心律失常(房扑、房颤、阵发性室上速)。

　　强心苷治疗心房纤颤的机制主要是——减慢房室传导。

　　对何种CHF疗效最好——伴有房颤、心室率快者。

　　不良反应

　　(1)胃肠道反应(最常见的早期中毒症状);

　　(2)心脏毒性(最严重;最多见和最早见的是室早);

　　(3)中枢神经系统反应(视觉异常——中毒先兆，停药指征)。

　　ACEI治疗心衰作用的机制——抑制ACE的活性、抑制心肌及血管重构、减少醛固酮生成、抑制交感神经活性作用、影响血流动力学。

　　4.抗心绞痛药

　　硝酸甘油——扩张外周血管，降低心肌耗氧量;扩张冠状动脉侧支血管，增加缺血区血液灌注;

　　不宜口服(首过消除强)——舌下含化。

　　机制——释放出NO，激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP含量，减少细胞内Ca2+释放和外Ca2+内流，松弛血管平滑肌。

　　普萘洛尔抗心绞痛作用——阻断β受体——降低心肌耗氧量、改善缺血区血液供应;

　　用于稳定型/不稳定型心绞痛(不能用于变异性)

　　【β受体拮抗药+硝酸酯类】

　　协同降低耗氧量;

　　变异型心绞痛——钙拮抗药——机制：阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，降低心肌耗氧量，舒张冠状血管。

　　心肌缺血伴支气管哮喘或外周血管痉挛性疾病选择——CCB。

　　5.抗动脉粥样硬化药

　　(1)他汀类属于——羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂——减少胆固醇合成;能增加斑块稳定性或使斑块缩小。对LDL-C作用最强;降TG作用很弱，不用于——高三酰甘油血症。

　　可引起横纹肌溶解症。

　　(2)贝特类

　　降低TG及VLDL-C水平，也能降低TC-C及LDL-C水平，升高HDL-C。

　　(3)【新增】

　　胆汁酸结合树脂——考来烯胺

　　在肠道通过离子交换与胆汁酸结合，被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类的吸收;同时阻滞胆汁酸在肠道的重吸收——使血浆TC和LDL-Ch降低。

　　6.抗高血压药

　　长期应用能减轻或逆转心血管重构的降压药——ACEI。

　　不良反应：

　　A.轻度潴留K+：对高血钾者尤应注意。

　　B.血管神经性水肿。

　　C.顽固性干咳：停药原因之一。

　　氯沙坦——无干咳反应——不影响缓激肽降解。

　　7.利尿药