2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第二十二章肛裂

　　第二十二章 肛裂

　　疼痛：患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。

　　便血：便血是肛裂的常见症状，时有时无，一般出血量较少，血常附在粪便的表面的一侧成条状形血迹和大便终末出现，或仅染红手纸，也常伴有粘液但不与大便相混，有时候也出现流血达到数毫升，这主要与溃疡底部有静脉丛损伤所致。

　　便秘：便秘是造成肛裂的诱发因素之一。因为便秘经常刺激肠壁引起结肠痉挛，粪便内水分大量被吸收，一天不排便，粪便内的60%~70%水分被吸收，表现出大便头一段硬结，以后稀软或呈颗粒状，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干结，粪便的可变性减少，肛管皮肤容易损伤，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐惧性便秘，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，形成恶性循环。

　　肛裂是怎么引起的?

　　解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。

　　外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。

　　感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

　　内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。

　　肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。

　　继发因素：静脉曲张外痔、肛乳头肥大等，其病灶边缘往往可见有肛裂，可能的原因是排便时粪便对局部病灶挤压伤及病灶以外的组织，从而在病灶的侧缘形成肛裂。

　　便秘因素：便秘患者，大便干燥，排便费力，由于用力排便等造成肛裂。

　　例题：

　　1.混合痔指

　　A.痔与瘘同时存在B.两个以上内痔C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔

　　D.内痔和外痔分别在不同位置存在E.内痔多发，遍置一周

　　2.肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于

　　A.要进行广泛切除瘘管周围的瘢痕组织B.切除瘘管后应一期缝合

　　C.必须用探针穿入肛管造成内口再切开D.正确地找出内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌

　　E.上述都不是

　　3.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无

　　A.休克B.内脏损伤C.腹壁损伤D.恶心、呕吐、呕血、便血E.腹膜后血肿

　　参考答案

　　1.C 2.D3.B