2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第十四章急性梗阻性化脓性胆管炎

　　第十四章 急性梗阻性化脓性胆管炎

　　(一)术前护理

　　一、病情观察

　　1、生命体征：病人是否在发病初期即出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃或更高，有无伴呼吸急促，出冷汗、脉搏细速及血压在短时间内迅速下降。

　　2、黄疸:病人有无巩膜及皮肤黄染及黄染的程度。

　　3、神志：有无神志改变的表现，如神志淡漠、谵妄或嗜睡、神志不清甚至昏迷。

　　4、感染：有无感染、中毒表现，如全身皮肤湿冷、发绀或皮下淤斑。

　　5、观察皮肤颜色及温度 皮肤颜色及温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷、发生绀，轻压指甲和口唇时颜色变苍白。

　　二、护理措施

　　1、同普外科术前护理常规。

　　2、抗休克抗感染护理

　　(1)迅速建立静脉通道。

　　(2)积极抗休克:遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低影响心、脑、肾血液灌流，并观察血压变化。

　　(3)积极抗感染:有计划正确的应用抗生素，各个时间药量保持一致，静脉输液中注意各种药物的配伍禁忌。

　　3、高热护理

　　(1)对高热患者，用温水擦浴，头枕冰袋，以减少脑组织的耗氧量。

　　(2)及时给氧，改善缺氧状况。

　　(3))做好基础护理，防止压疮及肺炎。

　　(二)术后护理

　　一、病情观察

　　1、生命体征：监测是否平稳。

　　2、T管及其他引流管：定时检查是否通畅及引流的情况。

　　3、密切观察伤口渗血渗液情况

　　4、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。

　　二、术后护理

　　1、同普外科术后护理常规。

　　2、麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象取平卧位。

　　3、肠蠕动恢复后可拔除胃管进低脂饮食。

　　三、健康教育

　　1、心理指导 医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。

　　2、健康指导

　　(1)嘱患者进低脂、高糖、高蛋白、营养丰富的饮食，例如全麦面包、蛋、乳类、鸡、鱼、虾，水果类可进食橘子、草莓、猕猴桃等

　　(2)避免举重物或过度活动。

　　3、出院指导

　　(1)定期复查，当再次发生腹痛、发热、黄疸等情况应及时就医。

　　(2)对带“T”型管回家的病人应教会其每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定，以防脱落。

　　4、健康促进

　　(1)注意体息，避免疲劳。

　　(2)定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。

　　例题：

　　1.脊髓休克见于 (答案： C)

　　A.脊髓胶质瘤

　　B.脊髓蛛网膜粘连

　　C.急性横贯性脊髓炎

　　D.脊髓空洞症

　　E.脊髓后动脉血栓形成

　　2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 (答案：E )

　　A.阵发性眩晕

　　B.复视

　　C.交叉性瘫痪

　　D.吞咽困难

　　E.运动性失语

　　3.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在 (答案：A )

　　A.24小时内

　　B.28小时内

　　C 36小时内

　　D.48小时内

　　E.72小时内