2017年临床助理医师《消化系统》章节讲义：第十一章原发性肝癌

　　第十一章 原发性肝癌

　　(一)病因及病理

　　1、原发型肝癌按病理形态分型：巨块型，结节型(最常见)，弥漫型。

　　2、按起源分类：肝细胞癌(我国最常见)，胆管细胞癌，混合型癌

　　3、按大小分类：微小肝癌≤2mm;小肝癌(>2cm ≤5cm);

　　大肝癌(>5cm ≤10cm);巨大肝癌>10cm;

　　歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm 小5指小肝癌<5cm

　　4、肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。

　　5、肝癌最常见转移方式：血行转移。通过门静脉转移。

　　肝癌最常见的转移部位：肝脏本身。

　　肝癌最常见的肝外转移部位：肺。其次是骨，脑及肝脏临近器官如胃，胰腺等。

　　肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。

　　(二)临床表现

　　原发性肝癌早期一般缺乏典型症状，就诊的时候一般都是晚期了。

　　1.肝区疼痛

　　肝癌的首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛，如果出现剧痛，那就是肝表面的癌结节破裂。

　　2.肝肿大

　　进行性肝肿大，这是个很特异性的表现，一般如果出现进行性的肝肿大，我们就想到肝癌。(食管癌-进行性的吞咽困难;胆管癌-进行性的黄疸)

　　肿大的肝质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不程度的压痛。但是如果癌肿位于膈面，则主要表现为膈面被抬高而肝下缘可不肿大。

　　3.还有一些临床表现，如黄疸，肝硬化征象，恶性肿瘤的一些全身症状，转移灶的症状等。

　　(三)辅助检查。

　　1、对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大。就要测定甲胎蛋白(AFP是首选，也是最有意义。)结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，

　　对于高危人群(肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上)进行普查，对高危人群检测AFP并结合超声显像检查(每年1-2次)是发现早期肝癌的最根本措施，AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床期肝癌的最主要变现。在排除活动性肝病，妊娠，生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP大于400ug/L持续一个月，或者AFP大于200ug/L持续8周，则可诊断为原发性肝癌。

　　2、AFP是首选，也是最有意义。B超用来高危人群的普查。穿刺活检用来确诊。

　　对原因不明的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大应及时做详细检查。