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2017年临床助理医师考试《心血管系统》复习笔记:第七章冠状动脉性心脏病_第2页

考试网   2017-01-12   【

  疾病治疗

  药物治疗

  硝酸酯类,如硝酸甘油,消心痛,欣康,长效心痛治。

  他汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。

  抗血小板制剂,阿司匹林每日100-300mg,终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

  β- 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。

  钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,如合心爽,拜心同。

  手术治疗

  (冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>)

  冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血的心肌得到氧供,而缓解心肌缺血的症状。

  这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变)。

  介入治疗

  (经皮冠状动脉介入治疗(PCI):支架术)

  介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术,具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。

  介入治疗的创伤小,效果确切,风险小(<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,一般人群再狭窄率3%,糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

  其他治疗

  运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展,提高体力活动的耐受量而改善症状。

  疾病预后

  本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。

  疾病预防

  预防方法

  预防冠心病从日常生活做起

  (1)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

  (2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。

  (3)控制饮食。饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬

  菜和水果,少食多餐,晚餐量少,为宜喝浓茶、咖啡。

  (4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。少量饮

  啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。

  (5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。

  (6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。

  预防药物

  冠心病二级预防的ABCDE

  所谓二级预防,指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面:

  A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。

  B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。

  C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。

  D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。

  E:运动(Exercise)与教育(Education)。

  阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中,会出现1例呕血的副作用,但每年可阻止95例严重心血管事件发生。

  痛风病人不宜使用阿司匹林,因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他

  各种原因确实不能耐受阿司匹林者,改为波立维75mg每日一次。

  阿司匹林每天服75~150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期,可把剂量增至每日150~300毫克。[1]

  并发症

  一、乳头肌功能失调或断裂

  二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。

  二、心脏破裂

  常在心肌梗死1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。

  三、栓塞

  左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。

  四、心室壁瘤

  主要见于左心室,体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广。

  五、心肌梗死后综合征

  心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。[3]

  饮食注意

  饮食调养

  控制膳食总热量,低脂,低胆固醇膳食,并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆类及其制品)的食物。尽量以植物油为食用油。[4]

  例题:

  第1题引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠动脉分支是

  A.左冠状动脉前降支

  B.右冠状动脉后降支

  C.左冠状动脉主干

  D.左冠状动脉回旋支

  E.右冠状动脉右室前支

  正确答案:A

  第2题急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于

  A.心力衰竭

  B.心源性休克

  C.心律失常

  D.心脏破裂

  E.脑栓塞

  正确答案:C

  第3题急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

  A.右冠状动脉病变

  B.左冠状动脉主干病变

  C.左冠状动脉前壁支

  D.左冠状动脉回旋支

  E.以上都不是

  正确答案:A

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