2017年临床助理医师考试《心血管系统》复习笔记：第六章原发性高血压

　　第六章 原发性高血压

　　一、高血压概念

　　高血压是指以体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。

　　我国2002年高血压知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%.——依然很低*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg

　　二、高血压的病因

　　遗传+环境因素→高血压(不是均匀同质性疾病，病程长，因此是多因素、多环节、多阶段、个体差异性较大的疾病)

　　1、遗传

　　2、环境因素：饮食、精神应激、吸烟

　　3、其他：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)高血压的危险因素：肥胖：超重：BMI ³25 kg/m2 ; 肥胖：BMI ³28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男³85cm;女³80cm 高盐饮食：我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高三、高血压的发病机制

　　⑴神经机制——交感神经活性亢进

　　⑵肾脏机制——钠与高血压：高盐饮食，遗传性或获得性肾脏排钠能力下降→肾性水、钠潴留→心排血量增加，外周血压升高→压力-利尿钠机制→排出潴留的水、钠

　　⑶激素机制——肾素-血管紧张素系统

　　⑷血管机制——血管重建、血管内皮功能异常→大动脉弹性减退，小动脉结构(数目稀少，壁/腔比值增加)和功能(弹性减退、阻力增大)改变。

　　⑹胰岛素抵抗——必须以高于正常水平的血胰岛素释放水平来维持正常的耐糖量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减弱——对肥胖的负反馈调节

　　四、高血压的病理改变：

　　⑴心脏：左心室肥厚扩大、冠脉脉粥样硬化

　　⑵脑：脑动脉硬化、血栓、出血

　　⑶肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血

　　⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出，视神经盘水肿

　　五、高血压的临床表现：(一)症状(一般表现)：头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等 例外：“白大衣高血压”(二)体征：周围血管搏动征、

　　血管杂音(颈背部两侧肋脊角，上腹部脐两侧，腰部肋脊处)

　　心脏杂音(主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音，收缩早起嘎啦音)

　　并发症：靶器官 与加速动脉粥样硬化有关,与高血压本身有关心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭(加重高血压)动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离

　　五、实验室检查

　　为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查：

　　血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检查。

　　动态血压监测：仪器自动定时测量血压，每隔15-30分钟自动测压，连续24小时或更长。

　　正常范围：24小时平均血压<130/80mmHg，白天均值<135/85mmHg，夜间均值<125/70mmHg

　　诊断白大衣高血压，发现隐匿性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果等。

　　六、高血压的临床评估1、确定血压值及其它心血管危险因素2、评估高血压的原因(明确有无继发性高血压)3、靶器官损害及相关临床情况(并存疾患)

　　高血压诊断* 未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg(采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，非同日三次测血压，均符合高血压标准) * 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压

　　* 也可参考家庭自测血压(SBP≥135 mmHg和/或 DBP≥85mmHg)、24小时动态血压监测。

　　影响高血压患者心血管预后的因素

　　1. 心血管危险因素2. 靶器官损害 (TOD) 3. 临床伴随情况 (ACC):