2017年临床助理医师《医学心理学》章节透析：第六章心理治疗

　　第六章 心理治疗

　　一、 心理治疗的定义

　　心理治疗(psychotherapy)也称为精神治疗，是应用心理学的理论和方法，通过建立治疗性医患关系，帮助病人克服心理困难和心理障碍，以达到调整认识、改善情绪、转变行为、健全人格、适应社会的治疗过程。

　　英国心理学家艾森克对心理治疗作过较全面的阐述，他认为心理治疗有如下一些特征：

　　(1) 心理治疗是一种两人或多人之间的持续的人际关系;

　　(2) 参与心理治疗的其中一方是有经验或接受过特殊专业训练;

　　(3)心理治疗中的一个或多个参与者是因为对于他们的情绪、人际适应和感觉不满意而加入这种关系;

　　(4)在心理治疗过程中应用心理学的原理和方法;

　　(5)心理治疗是根据某些正式的关于一般心理障碍的理论和求治者特殊的心理障碍而建立的程序进行;

　　(6)心理治疗的目的就是改善求治者的心理困难，他们因为认识到自己有心理问题而来寻求施治者的帮助。

　　人民在日常生活中，当遇到某些心理压力和出现心理问题时也会得到来自社会各方面的心理支持。那些来自家人和亲朋好友的同情、理解、规劝、说教、逻辑分析和批评指导等从广义上讲也能产生一些“心理治疗的效果”，在排忧解难和减轻心理痛苦方面起到一定的积极作用。但是这类谈话不能等同于专业性心理治疗的人际交流和沟通。实施心理治疗都需要经过专业的训练，有明确的治疗对象和目的，采用的是严谨、规范、系统的心理治疗方法，对治疗的效果也需进行客观科学的评估。所以，心理治疗是一项很严重的临床工作，通常由心理医生、精神科医生、护理人员、社会工作者、心理辅导人员等专业人员实施治疗。

　　二、心理治疗的对象及适应症

　　心理治疗对象的范围较广。当出现心理困难，伴有情绪、行为障碍和社会生活适应不良，能意识到自己的问题并愿意接受心理治疗的人，原则上都能接受心理治疗。在临床工作中心理治疗的对象主要有表现为烦恼、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、强迫、疑病、分离症状等神经症病人;因某些应激性社会生活事件遭受心理挫折而出现心理困难的人;行为偏差或社会适应不良者;由于躯体疾病而引起某些不良心理反应的病人以及处于康复阶段的精神分裂症病人。

　　心理治疗除了要有明确的病人对象之外还需要考虑他们是否适应接受心理治疗。有的病人即使他们的心理疾患可以采用心理治疗方法，但不等于所有这样的病人都适宜作心理治疗。有些病人没有心理治疗的指症，应避免盲目实施心理治疗技术。通常以下一些病人不宜接受心理治疗：

　　(1)不愿求治：由于心理治疗过程需要病人全身投入和密切配合，所以病人若没有求治的动机和愿望便难以得到他们的合作。

　　(2)偏执人格：有偏执人格特征的病人不易改变对别人所特持的看法，也难以与医生建立良好的治疗性医患关系。

　　(3)冲动失控：心理承受能力低，容易冲动的病人会因难以接受心理治疗过程中的挑战和压力而出现过激行为。

　　(4)极度悲观：当病人心境恶劣，对人生极度消极悲观，对心理治疗不抱如何希望的病人和对医生的帮助丧失信心的病人无法接受心理治疗。

　　(5)交流受阻：因各种原因而影响正常语言交流的病人难以与医生沟通，所以也无法对他们实施心理治疗。

　　三、心理治疗的类型和特点

　　心理治疗的种类和实施方法有几百种之多，但当今较为盛行的方法约有十几种。一般根据心理治疗的进程可分为长程治疗和短程治疗;根据心理治疗的理论和实施方法可分为支持治疗、分析治疗、行为治疗、认知治疗、人际关系治疗等;根据心理治疗实施的形式可分为个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和集体治疗等。

　　1、个别长程心理治疗

　　在个别长程心理治疗中传统的精神分析方法是治疗的典范。基于弗洛依德的“无意识论”、“人格结构论”、“自我防御机制论”和“本能论”等基本理论，医生在临床中通过病人的自由联想获取资料，采用移情的方法来建立医患关系，又运用领悟、修通、克服阻抗、梦析等技术，通过追溯童年时期的经历来剖析病人当前的心理问题。由于精神分析的疗程很长，可达几年、十几年，所以在广泛应用方面有一定的局限性。

　　2、个别短程心理治疗

　　行为治疗、认知治疗、患者中心疗法、短程精神分析都属于短程心理治疗。短程心理治疗的疗程一般在100次左右，为期3个月至半年。这些治疗的共同特点是时间基本限定，目标明确，机构完整，注重于当前的心态而非以往的经历，操作性较强，强调病人的配合操练及自助。这些治疗方法的适用范围也较广。

　　3、集体治疗

　　集体心理包括家庭治疗、夫妻治疗和小组治疗等。这类治疗注重于人际关系，所以又称为人际关系治疗。通过表达、聆听、认同、分享和角色扮演等技术增加相互的沟通和交流，从而改善人际关系，消除心身症状，使家庭成员和参与治疗的每个人都能得到心理方面的调适。