2017年临床助理医师考试复习笔记_病理学：第三章炎症

　　第三章 炎症

　　炎症:具有血管系统的活体组织对局部各种形式的损伤的防御性反应，它包括在损伤部位的血管、神经、体液和细胞的反应。

　　炎症的原因

　　(一)物理性因子

　　(二)化学性因子1.外源性 2.内源性

　　(三)生物性因子：包括各种病原微生物导致的组织损伤，是最重要的炎症原因。

　　(四)坏死组织缺氧、代谢障碍等引起的组织损伤也是炎症的原因。

　　(五)变态反应或异常免疫反应

　　发生炎症的关键是组织损伤，是否发生组织损伤取决于致炎因子的作用和机体本身。

　　炎症局部的基本病理变化:

　　变质(alteration)

　　(一)定义：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。

　　(二)是致炎因子和炎症反应引起的组织损伤。

　　(三)实质细胞常出现的有细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死或液化性坏死等。

　　(四)间质成分变质包括粘液变性和纤维素样坏死等。

　　渗出(exudation)：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出所渗出的液体和细胞总称为渗出物和渗出液。后果：炎性水肿、体腔积液

　　增生(proliferation)

　　(一)局部变化：1.实质细胞的增生:如慢性支气管炎时粘膜上皮细胞和腺体的增生。慢性肝炎中肝细胞的增生。

　　2.间质成分的增生:包括巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞等的增生。

　　(二)意义：炎性增生具有限制炎症扩散和修复的作用。

　　小结：病变的早期以变质和渗出为主，病变的后期以增生为主。但变质、渗出和增生是相互联系的。一般说来变质是损伤性过程，而渗出和增生是对损伤的防御反应和修复过程。

　　炎症的临床病理联系:

　　(一)急性炎症局部的共同的临床表现: 1.红：血管扩张、充血 2.肿：炎性渗出 3.热：局部血流增多，代谢增高

　　4.痛：局部张力增高，压迫或牵拉神经末梢;炎症介质的作用 5.功能障碍：组织损伤;炎性水肿;疼痛

　　(二)炎症的全身的反应: 1.发热: 为抗体的一种保护性反应

　　外源性：细菌毒素、病毒、立克次体等致热源 内源性：白细胞产物、前列腺素E2

　　2.白细胞增高: 1)炎症介质作用下的防御反应 2)白细胞总数增高及增高的白细胞分类具有临床诊断价值

　　1..急性炎症 (1)持续时间短，常常仅几天，一般不超过一个月。

　　(2)以渗出性病变和变质改变为主。炎症细胞主要以嗜中性粒细胞为主。 (3)各种致炎因子均可能造成。

　　2.慢性炎症 (1)持续几周以上，可反复发作。 (2)常表现增生病变为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。

　　一、急性炎症过程中血流动力学改变

　　血液动力学改变及顺序 (1)细动脉短暂收缩，主要为轴索反射引起也有化学介质参与

　　(2)微血管扩张和血液加速(主要为化学介质作用，也有轴索反射作用)

　　(3)速度减慢(血浆外溢，血液粘度增加)

　　二、血管通透性增加