2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考：第十六章内分泌疾病

　　第十六章 内分泌疾病

　　第一节 无排卵性功能失调性子宫出血

　　一、概念

　　系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌功能失调引起的异常子宫出血;为妇科常见病;绝经前期占 50%，育龄期占 30%，青春期占 20%，无排卵性占 80%，排卵性占 20%。

　　二、无排卵性功血

　　1.病因

　　主因：促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化;

　　诱因：机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑，垂体，卵巢;

　　或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。

　　2.病理生理

　　▲ 青春期：下丘脑垂体的调节功能尚未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系( FSH 呈持续低水平，LH无高峰形成);

　　▲ 更年期：卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。

　　3.子宫内膜的病理变化

　　(1)子宫内膜腺囊型增生过长

　　(2)子宫内膜腺瘤型增生过长

　　(3)增生期子宫内膜

　　(4)萎缩型子宫内膜

　　4.临床表现

　　(1)症状

　　常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：

　　低水平雌激素：间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长;(雌激素撤退性出血)

　　高水平雌激素：长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

　　(2)体征

　　出血多或时间长者常伴贫血;妇科检查或全身无器质性病变。

　　5.诊断

　　⑴ 详细询问病史

　　⑵ 体检

　　⑶ 辅助检查

　　①诊断性刮宫

　　②宫腔镜检查

　　③基础体温测定

　　④宫颈粘液结晶检查(经期出现羊齿状结晶)

　　⑤阴道脱落细胞检查(中、高度雌激素影响)

　　⑥激素测定

　　6.鉴别诊断

　　(1)全身性疾病

　　(2)异常妊娠或妊娠并发症

　　(3)生殖道感染

　　(4)生殖道肿瘤

　　(5)性激素类药物使用不当

　　7.治疗

　　(1)支持疗法

　　改善全身状况(纠贫血、加强营养)、劳逸结合、预防感染。

　　(2)药物疗法

　　内分泌治疗极有效。

　　治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵;更年期以止血后调整周期，减少经量为主

　　①止血

　　•雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。(然后减量维持)2周后开始加用孕激素,子宫内膜转化.

　　•孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。

　　•其它

　　②调整周期

　　青春期：雌、孕激素序贯疗法

　　更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药

　　③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵药物,有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因采取促排卵。

　　克罗米酚

　　HCG

　　HMG

　　GnRHa

　　④手术治疗

　　a以刮宫术最常见

　　b子宫内膜去出术(宫腔镜)

　　c子宫切除